通过皮肤观察，对于有压疮发生风险的患者（如经Braden量表评估后评分≤18分)，至少每天检查患者皮肤情况（)

A.床头悬挂防压疮警示牌

B.向患者及家属介绍压疮发生、发展及预防、治疗护理的一般知识

C.观察并记录高危患者皮肤情况、采取的护理措施及效果

D.发现皮肤异常症状及时处理

B．患者住院期间，责任护士要及时对有可能出现皮肤压疮患者（如年老、体弱、消瘦、牵引、长期卧床等），进行压疮危险因素评估，制定预防措施并落实

C．如有病情变化随时评估，护士工作中做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换

D．严格床旁交接班，密切观察局部皮肤变化，及时准确做好护理记录

E．如患者院内/院外出现压力性损伤者，当班护士填写压力性损伤（院内/外）报告与防治跟踪表，需描述压力性损伤的部位、大小、深浅、分期、潜行；制定相应的护理措施。必要时请专科护士会诊

A．管路固定

B．神志

C．皮肤情况

D．肢端血运情况

A.每2小时翻身一次

B.每天观察皮肤是否有破损

C.用气圈

D.保持左侧卧位

E.增加营养

A.每2小时翻身一次

B.每天观察皮肤是否有破损

C.用气圈

D.保持左侧卧位

E.增加营养

A．18.5

B．20

C．23.9

A．用药观察

B．病情变化：意识、瞳孔、生命体征、末梢循环、出入量

C．皮肤压疮风险

D．有无跌倒、坠床等风险

A.骶尾部皮肤呈紫色,有皮下硬结,并出现水疱

B.表皮有感染发生,形成溃疡

C.局部坏死组织侵入真皮下层,颜色变黑

D.患者主诉骶尾部疼痛麻木感

E.表皮水疱破溃,并有黄色液体渗出