患者被约束期间，护理评估要点有﹙ABCDE ﹚（）

A．约束患者应安置在监护病室，加强巡视，防止受其他患者袭击、伤害或挣脱约束带发生意外

B．约束肢体应始终处于功能位置，松紧适宜；避免双上肢呈“倒八字”姿势约束。护士每15min巡视一次，每小时评估、记录一次，每2h松解活动肢体一次，更换体位；做好约束相关记录

C．约束期间，做好生活护理，保持床铺清洁干燥，防止压疮发生，严格执行床头交接班

D．患者被连续约束48h或隔离达72h后，应对由具有副主任医师以上职称的精神科执业医师对患者进行检查，并对是否需要继续采取约束或隔离措施作出评估

A.皮肤完整性

B.皮肤颜色

C.温度情况

D.检查约束效果

A.患者被保护的原因

B.约束时间

C.约束部位

D.肢体血运情况

E.保护期间患者的病情变化、饮食饮水等情况

A．约束肢体时，要保持肢体的功能位

B．至少每2小时填写《患者约束护理单》，护理措施如未有涵盖者请在空白栏加以说明。如有特殊情况可记录在护理记录中

C．必要时遵医嘱使用镇静药物，可保证约束的有效性，同时避免患者受伤

D．嘱患者卧床休息，减少更换体位

A.重点评估患者每日卧位角度/出入量情况

B.严格控制输液滴速与用量。24小时总入量≤1500ml

C.注意患者安全防护，避免卧位导致患者坠床

D.患者卧床期间做好患者运动指导（踝泵运动等），避免深静脉血栓形成

A．礼貌称呼患者及其家属，不要直呼床号、名字。要求用普通话B．约束之前，向患者及家属进行自我介绍，不包括职位。同时向患者解释使用的必要性，取得配合。确保患者或家属理解并同意后方可对患者进行约束，并签署知情同意书C．约束时，可以边约束边与其聊天，分散其注意力D．在使用约束具期间，将患者肢体处于功能位置，使患者安全和舒适E．在使用约束具期间，护士要经常巡视，观察其约束部位的皮肤颜色，必要时进行局部按摩，以促进血液循环，同时要经常对患者进行动态评估，尊重患者隐私，减少身体暴露部位

A.入PAC后，所有患者均系好肩带保护带或根据需要使用约束带保护性约束患者

B.主动向家属或患者进行健康宣教，指导患者在床上活动的注意事项及介绍约束的必要性

C.加强巡视，及时评估患者的意识状况

D.在复苏期间，便于操作，床档可不用拉上

E.极度烦躁的患者应专人床旁监护并报告医生进行处理

A.医生填写告知书，护士填写转运护理单

B.转运所需仪器，药物和其他物品

C.具有CPR证书

D.呼吸机师及医生

A.病情评估

B.病情变化

C.心理因素

D.护理并发症

A.有危重患者病情变化风险评估

B.有技术规范

C.有工作流程

D.有危重患者护理常规

E.有应急预案

A、压疮

B、跌倒

C、约束