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[单选题]

下列哪些情况发生的医疗费用,先由参保人与就诊的医疗机构进行现金结算,再按规定报销()。

A.因病情需要,经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊费用

B.在非结算医院及其下设的医疗机构发生的急诊医疗费用

C.经结算医院核准转诊到指定的非结算医院发生的住院费用

D.慢性肾功能衰竭门诊透析,器官移植后门诊用抗排斥药,及恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗发生的医疗费用

E.因公外出或出差在非结算医院因急诊抢救发生的住院费用及就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因《劳动保障卡》损坏不能记帐的。

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第1题

乙方应结合本机构现有的医疗资源开展临床诊疗,参保人确实因病情需要到院外其他依法合规设立的医疗机构进行各类检查治疗(含大型设备检查治疗),经乙方主诊医生填写检查、治疗申请单,写明病情需要,乙方核准盖章的医疗保险范围内项目的费用,参保人先(),回该医院报销。

A.垫付现金

B.现金结算

C.先行检查

D.挂账

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第2题

参保人员在医疗机构门诊发生的医疗费用未及时结算的,所发生费用由()承担。

A.医保基金

B.个人

C.医疗机构

D.个人与医疗机构

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第3题

参保人就医、购药过程出现以下()行为,医保经办机构可对其进行问询。

A.就医频次异常

B.因病情危急无法及时提供医保卡

C.按规定办理转外就医

D.医疗费用异常

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第4题

参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的,医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构暂停医疗费用联网结算暂停联网结算期间发生的医疗费用,由()

A.参保人员和医院垫付

B.定点医疗机构垫付

C.参保人员全额垫付

D.由医保经办机构垫付

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第5题

在为参保人提供医疗保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时,严格履行"告知"义务,征得参保人或其家属同意并签字确认未签自费告知书而发生医疗费用纠纷的,由()负责解决

A.定点医疗机构

B.参保人

C.一次性耗材:高值耗材限价.低值耗材

D.境外医疗费用

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第6题

暂停联网结算期间发生的医疗费用如何处理?()

A.由参保人全额垫付

B.拒收病人

C.中断治疗

D.以上都不是

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第7题

享受医疗补助的职工发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,年底前,由各县(市)局持()集中到所在省辖市局报销。

A.患者接诊医院门诊病历

B.出院小结

C.住院医疗费用清单

D.医疗费发票

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第8题

统筹累计报销金额3.9万元的职工医保参保人因恶性肿瘤在特病门诊就诊时,此次特病门诊符合报销金额的报销比例为()?

A.80%

B.90%

C.95%

D.100%

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第9题

关于社区定点医疗机构,乙方有下列行为之一的,或违反社会医疗保险有关规定,涉及违规金额占稽核当期医保应付费用20%及以上的,甲方按规定追回相关违规费用,对乙方给予暂停新增相关医保业务12个月的处理()

A.使用无医师、护士执业资格的人员为参保人提供医疗、护理服务的

B.通过伪造、篡改证明材料办理医保医师、医保护士等备案的

C.未经参保人同意,擅自为参保人办理门诊统筹、门诊慢特病等医疗保险业务,使参保人被签约、被消费的

D.未严格执行医保医师管理规定,使用无医保服务资质的人员为参保人诊治的

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第10题

以下哪些属于合理的医疗开支?()

A.小孩扁桃体发炎,做切除手术住院治疗,报销了肝炎的药物

B.因肠胃炎住院,连带发现阑尾炎并做手术切除,报销肠胃及阑尾相关费用

C.医生开了一个疗程关于免疫功能调节的药物,报销此药物

D.在做器官移植前,需要寻找供体的费用,以此进行报销

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