对达到转诊要求的糖尿病或高血压患者，转诊不需明转诊的医疗机构及科室类别，但要在原因一栏写明转诊原因。（)

A.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者同时开展相应的慢性病患者健康管理

B.对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病），无需及时治疗或转诊

C.对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊

D.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导

A.血糖控制满意，探视随访

B.再次出现血糖控制不满意，调整药物2周内主动随访

C.连续2次随访血糖控制不满意，建议转诊，2周内主动随访转诊情况

D.连续2次药物不良反应没有改善，建议转诊，2周内主动随访转诊情况

E.有新的并发症出现或原有并发症加重，建议转诊，2周内主动随访转诊情况

A.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者同时开展相应的慢性病患者健康管理

B.对体检中发现有异常的老年人建议转诊

C.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导

D.告知或预约下一次健康管理服务的时间

A.记录转诊期间的糖尿病急性、慢性并发症或临床合并症疾病或其他疾病诊断

B.注明转回日期

C.如患者未按医生建议转诊，填写未转诊原因

D.如患者病情稳定，接回社区管理

A.如患者病情稳定，接回社区管理

B.如患者未按医生建议转诊，填写未转诊原因

C.注明转回日期

D.记录转诊期间的糖尿病急性、慢性并发症或临床合并症疾病或其他疾病诊断

A.对确诊的慢阻肺患者纳入慢性病患者健康管理

B.对确诊的冠心病患者及时治疗或转诊

C.对高血压高危人群定期检查血压

D.进行认知和情感的健康教育

E.告知评价结果

A、重症精神疾病患者急性期治疗和管理

B、高血压、糖尿病等慢性病的诊断

C、负责处理辖区内发生的突发公共卫生事件

D、将急重症和疑难症患者转诊到上级医疗机构

E、对出国出境人员进行必要的免疫接种

A.建议高危人群每1年至少测量1次血压

B.对于血压值为130~139mmHg/85~89mmHg正常高值人群，建议每半年测量1次血压

C.对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应在4周内主动随访转诊情况

D.对第一次发现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的居民可初步诊断为高血压

E.对原发性高血压患者，每年要提供至少1次面对面的随访