男，60岁，胆石症多年，2天前腹痛、寒战高热和黄疸发作，经抗生素治疗无效，1小时前患者意识不清，血压8

A．急性坏疽性胆囊炎

B．急性梗阻性化脓性胆管炎

C．胆总管结石症

D．胆道蛔虫伴感染

E．胆囊穿孔腹膜炎

A.急性黄疸性胆囊炎

B.急性重症胆管炎

C.胆总管结石

D.胆囊穿孔伴急性腹膜炎

A.急性黄疸性胆囊炎

B.急性重症胆管炎

C.胆总管结石

D.胆囊穿孔伴急性腹膜炎

A.急性肠梗阻

B.胃溃疡急性穿孔

C.急性重症胰腺炎

D.急性胃炎

E.慢性胆囊炎急性发作

A.急性坏疽性胆囊炎

B.胆总管结石症

C.胆囊穿孔腹膜炎

D.急性重症胆管炎

E.胆道蛔虫伴感染

急性重症胰腺炎

［病例摘要］

女性，60岁，上腹痛2天，2天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。化验：血Hb120g/L，WBC22×10/L，N86%，L14%，plt110×10/L。尿蛋白(±)，RBC2-3/高倍，尿淀粉酶32U(Winslow法)，腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.0mmol/L。

A.食管炎

B.急性胃炎

C.胆石症

D.幽门梗阻

E.急性胰腺炎

A．食管炎

B．急性胃炎

C．胆石症

D．幽门梗阻

E．急性胰腺炎

A.寒战，高热，黄疸

B.右上腹反跳痛

C.Murphy征阳性

D.右上腹有肌紧张

E.腹痛剧烈而持续

A.胆道蛔虫病伴感染

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.胆总管结石

E.急性梗阻性化脓性胆管炎