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[多选题]

护理记录单书写要求:()

A.护理记录是护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录

B.护理记录应由责任护士或当班护士及时、准确、规范书写

C.护理记录书写内容包括患者生命体征、病情观察、护理措施及效果等

D.护理记录应与其他病历资料有机结合,相互统一,避免重复和矛盾

E.护理记录适用于所有病人,特别是病危、病重、病情不稳定需要监护及观察的患者

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第1题

特级护理记录单书写要求不包括哪项?()

A.患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写

B.记录时间应当具体到分钟

C.护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程进行客观记录

D.未进行心电监测的患者可以不用书写护理记录

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第2题

护理文书是病历资料的重要组成部分,是护士根据()。为加强临床护理工作,确保护理质量,规范护理文件,简化护士书写内容,根据《贵州省护理文件书写规范》制定本规范

A.医嘱和病情对病人住院期间护理过程的客观记录

B.医嘱和病情对病人在门诊期间护理过程的客观记录

C.医嘱和病情对病人住院期间护理过程的主观记录

D.医嘱和病情对病人在门诊期间护理过程的主观记录

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第3题

护士需要填写、书写的护理文书包括()

A.体温单

B.医嘱单

C.病危(病重)患者护理记录单

D.手术清点记录单等

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第4题

护理记录单以表格的形式记录,内容包括()

A.患者科别、姓名、年龄、性别、床号、住院病历号、入院日期、诊断、记录日期

B.页码、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名

C.护理记录应与医生的记录互为补充,突出描述生命体征、出入量、体位、管道护理、皮肤护理、病情变化及护理措施等指标或客观描述,保持一致性

D.记录频次可不视病情需要而定。当患者擅自离院、拒绝治疗护理等情况应真实记录

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第5题

住院期间病历排列的顺序为()。

A.体温单、医嘱单、入院记录、病史及体格检查、病程记录、各种检验和检查报告、护理记录单、长期医嘱执行单住院病历首页、门诊和(或)急诊病历

B.体温单、入院记录、病史及体格检查、医嘱单、病程记录、各种检验和检查报告、护理记录单、长期医嘱执行单住院病历首页、门诊和(或)急诊病历

C.医嘱单、病程记录、体温单、入院记录、病史及体格检查、各种检验和检查报告、护理记录单、长期医嘱执行单住院病历首页、门诊和(或)急诊病历

D.各种检验和检查报告、护理记录单、长期医嘱执行单住院病历首页、体温单、入院记录、病史及体格检查、医嘱单、病程记录、门诊和(或)急诊病历

E.门诊和(或)急诊病历、病程记录、各种检验和检查报告、护理记录单、长期医嘱执行单住院病历首页、体温单、入院记录、病史及体格检查、医嘱单

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第6题

下列哪项不属于《护理文书书写规范》的原则()

A.客观、真实、及时、准确、动态、完整、规范、反应护理工作的连续性

B.重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程

C.体现护理行为的科学性、规范性

D.护理记录就是护理交接班记录

E.强调“实时记录”

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第7题

医疗与护理文件涵盖内容广泛,以下描述不正确的是()

A.包括病历、医嘱单、体温单、护理记录单、病区交班报告、特别护理记录单

B.是医护人员在实施医疗救护过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和

C.也是医护人员对患者病情观察和实施救护措施的原始记载

D.护理病历不包括入院评估表、住院评估表、护理计划单、护理记录单、健康教育计划

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第8题

护理计划单书写要求:

A.特一级护理的病人应有护理计划()

B.护理计划应根据患者的需求、护理级别及医嘱制定和修订

C.危急重症患者应该在医生下达医嘱后2小时内完成

D.护理计划单除表单中内容外,需根据患者情况体现个体化,制定个性化护理记录单

E.护理计划需责任组长或护士长审核签字后方可进行

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第9题

对新入院病人的护理记录,正确的是:()

A.每周1~2次书写护理记录

B.每2周书写1次护理记录

C.日夜三班连续3天书写护理记录

D.每周2~2次书写护理记录

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第10题

我们应高度重视以下哪几个时间段护理记录的内涵质量()

A.入院(或转科)首次护理记录,住院期间特殊病人的健康宣教

B.手术前护理记录,手术后首次护理记录

C.病人突然发生病情变化时的护理记录

D.重危病人抢救护理记录

E.以上均是

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