（题干）男性，30岁，饱食自助餐后中上腹持续疼痛6小时，伴恶心、呕吐。既往体健。体格检查：体温39.0℃，血

吐。体检急性面容，表情痛苦，血压90/70mmHg(12/9.3kPa)，脉搏120次/分，全腹压痛，尤以中上腹为著，并有肌紧张和反跳痛，肝区未扪及肿块，肠鸣音微弱，白细胞15×10^9/L，中性粒细胞0.81。1~4题共用题干

1、最可能的诊断是()

A、急性胃肠炎

B、急性胰腺炎

C、急性绞窄性肠梗阻

D、急性肾或输尿管结石梗阻

E、胃十二指肠溃疡穿孔

2、下列哪项检查对明确诊断无意义()

A、血、尿淀粉酶的测定

B、腹部B型超声波检查

C、静脉肾盂造影

D、腹部CT检查

E、腹部MRI检查

3、诊断确定后，下列哪项检查对决定治疗方法最有价值()

A、血、尿淀粉酶的测定

B、腹部B超检查

C、腹部CT检查

D、血钙测定

E、穿刺液淀粉酶测定

4、该患者应采取何种治疗()

A、手术治疗

B、半流饮食，解痉止痛

C、血液滤过

D、腹腔灌洗

E、禁食补液，抗生素，解痉止痛，抑制胰腺分泌

A.急性阑尾炎

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.麻痹性肠梗阻

E.嵌顿性斜疝

患者，男性，55岁，饱食后出现中上腹持续性疼痛24小时，放射至左肩部，伴恶心、呕吐，血清淀粉酶250U/dl。

1.进一步做什么检查？

2.若病人为急性胰腺炎，非手术治疗的护理重点是什么？

3.简要阐述术后腹腔双套管灌洗引流的护理。

根据下列题干，回答 146～148 题：

男性，32岁，饱食后突感右上腹部剧痛，迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心，呕吐不能减轻腹痛。发病6小时来院急诊，体检：痛苦貌，血压90/60mmHg，脉搏120次/分，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以上腹和右上腹部为着，肠鸣音消失，肝浊音界消失，白细胞16×109/L，中性0.9。

第 146 题 最可能的诊断是（）

有反跳痛，患者可能是

A、急性阑尾炎

B、急性胆囊炎

C、急性胰腺炎

D、麻痹性肠

E、嵌顿性斜疝

（134～135题共用题干）

男性，63岁，5年前出现中上腹不适，伴不规律隐痛，冬季发作频繁．近10天上腹痛加重，3天前出现食后呕吐，为隔夜宿食，吐后腹痛可缓解．查体：上腹饱满，剑突下压痛，肝脾未及．

134．以下哪项检查不适合该患者

A．胃镜

B．心电图

C．腹部B超

D．腹部CT

E．上消化道造影

A、急性胰腺炎

B、绞窄性肠梗阻

C、胃、十二指肠溃疡穿孔

D、急性阑尾炎穿孔

E、急性化脓性胆管炎

70mmHg。腹平，腹式呼吸消失，全腹压痛、反跳痛、肌紧张明显，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。 立位腹部X线平片检查：膈下游离气体。根据患者症状、体征，诊断首先应考虑A.胆囊穿孔

B.急性胰腺炎

C.异位急性阑尾炎穿孔

D.急性肠扭转

E.胃十二指肠溃疡穿孔

患者腹膜炎的性质是A.细菌性腹膜炎

B.化学性腹膜炎

C.渗出性腹膜炎

D.毒素性腹膜炎

E.化脓性腹膜炎

目前，应采取的治疗措施是A.禁食，进一步做检查，明确诊断

B.先保守治疗，病情无好转考虑剖腹探查

C.复查X线腹平片后剖腹探查

D.补液，应用抗生素12小时后剖腹探查

E.立即行剖腹探查

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

(52--54题共用题干) 患者，男性，40岁。餐后l小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，伴有恶心、呕吐。发病2小时后来医院就诊。查体：血压1 18／75mmH9，腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音减弱。 患者行立位腹平片检查：膈下游离气体，应考虑的诊断为

A.阑尾穿孔

B.乙状结肠穿孔

C.肝破裂

D.肝肿瘤破裂

E.胃、十二指肠溃疡穿孔

(63～67题共用题干) 患者，男性，30岁。左侧腹部撞击伤后2周。体检：全腹压痛，左上腹可以触及一包块，边缘不清、触痛明确。经非手术治疗后症状缓解。1小时前突然再次出现腹部持续性疼痛并向左肩部放射。体检：血压75／52mmH9，脉搏每分钟110次，腹平坦，左上腹压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。 目前首先考虑的诊断是

A.结肠脾曲破裂

B.腹膜后血肿破裂

C.迟发性脾破裂

D.膈破裂

E.肠系膜血肿破裂