男性，28岁，突发上腹部疼痛，蔓延至全腹8h，腹痛呈持续性。体查：患者呈舟状腹，全腹有明显压痛及反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音（土），肠鸣音消失。血常规：WBC15x109/L，N0.9。为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义（）

A.消化性溃疡穿孔

B.胃癌

C.急性胆囊炎

D.急性胰腺炎

E.急性肠梗阻

A.急性胆囊穿孔腹膜炎

B.消化性溃疡穿孔腹膜炎

C.急性阑尾炎穿孔腹膜炎

D.重症胰腺炎并感染

A．急性胆囊炎穿孔腹膜炎

B．消化性溃疡穿孔腹膜炎

C．急性阑尾炎穿孔腹膜炎

D．重症胰腺炎并感染

A.肺炎球菌

B.链球菌

C.变形杆菌

D.大肠杆菌

E.厌氧类杆菌

A.压痛和反跳痛

B.腹式呼吸减弱或消失

C.腹肌紧张

D.肠鸣音消失

E.明显腹胀

A.厌氧类杆菌

B.大肠杆菌

C.变形杆菌

D.肺炎球菌

E.链球菌

为明确诊断，应先做哪项检查？

A．白细胞计数和分析

B．血清或尿淀粉酶测定

C．钡餐X线检查

D．诊断性腹腔穿刺

为明确诊断，应先做哪项检查？

A．白细胞计数和分析

B．血清或尿淀粉酶测定

C．钡餐X线检查

D．诊断性腹腔穿刺

A.腹式呼吸消失

B.肝浊音界缩小

C.肠鸣音减弱

D.压痛、反跳痛、肌紧张

E.有移动性浊音