聂先生,男性,42岁,既往有胃溃疡病史,2小时前突发上腹部疼痛,并迅速波及全腹,伴恶心、呕吐。体检:痛苦面容、T38、2°C、P110次/分、BP110/70mmHg ,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,诊断为胃溃疡穿孔 伴发急性腹膜炎。诊断急性腹膜炎最重要的体征是（）

患者，男性，上腹部外伤后，突发上腹部疼痛并迅速波及全腹，检查脉搏100次／分，血压90／75mmHg(12／10kPa)，全腹有腹膜刺激征，以上腹部为重。在急诊护理措施中错误的是()

A．取半卧位

B．胃肠减

C．输液输血

D．禁食

E．使用抗生素

胃十二指肠溃疡穿孔最典型的症状是

A.突发上腹剧烈疼痛，迅速波及全腹

B.恶心呕吐

C.腹肌强直呈板状

D.发热

E.腹胀，肠鸣音消失

根据以下条件，回答 276～277 题：

A．突发上腹剧烈疼痛，迅速波及全腹

B．恶心、呕吐

C．腹肌强直呈板样

D．发热

E．腹胀、肠鸣音消失

第 276 题 胃、十二指肠溃疡急性穿孔的典型体征是（）。

A．急性阑尾炎穿孔

B．胆囊炎穿孔

C．急性胰腺炎

D．胃溃疡穿孔

E．急性肠梗阻

A.急行胃镜检查

B.急诊手术

C.继续观察

D.经皮肝穿刺胆管造影

E.CT检查

A．溃疡并发穿孔

B．溃疡并发上消化道出血

C．胃癌

D．急性胰腺炎

E．复合性溃疡

A.急性胆囊炎穿孔

B.胃溃疡急性穿孔

C.坏疽性阑尾炎

D.绞窄性肠梗阻

E.急性胰腺炎

男，40岁。饱餐后突发上腹刀割样疼痛2小时，腹痛初为剑突下，迅速波及全腹。查体：体温38．5℃，板状腹。

初步诊断为

A．急性阑尾炎

B．溃疡病穿孔

C．急性胰腺炎

D．急性胆管炎

E．急性肠梗阻

男性，35岁。突发上腹部剧痛5小时。

患者5小时前午餐后突然出现上腹部"刀割"样疼痛，伴恶心、呕吐、腹痛波及右下腹，伴心悸及全身出冷汗，服止痛药无效。发病以来未进饮食、未排尿、便。既往有十二指肠溃疡病史3年，未正规治疗，无药物过敏史及手术、外伤史。无烟酒嗜好。

查体：T37.8℃，P110次／分，R26次／分，BP130/80mmHg。神志清楚、消瘦、痛苦面容，屈曲体位。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无发绀，心肺检查未见异常。腹式呼吸消失，板样腹，上腹及右下腹明显压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音(±)，肠鸣音消失。

实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC12.0×10/L，N0.85，Plt280×10/L。

要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。