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题目
男性，26岁。发热，胸闷3周，加重1周。
患者3周前受凉后出现发热，最高体温39.5℃，轻咳，无痰，间断伴有前胸钝痛。当地诊所曾间断给予输液抗感染治疗，但胸闷逐渐加重，上午体温37℃，午后体温38℃左右。1周前出现持续性胸闷，明显乏力，前胸压迫感，平卧即出现咳嗽而被迫坐起。1天前到当地医院行超声心动图检查提示中量心包积液，经超声心动图定位下进行诊断性心包穿刺，抽出淡黄色液体100ml.为进一步诊治入院。发病以来睡眠差，体重无下降，大、小便正常。既往体健，否认肝炎等传染病史，否认外伤史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T37.5℃，P98次/分，R22次/分，BP130/80mmHg.神志清，半卧位，浅表淋巴结未触及肿大。可见颈静脉轻度充盈，甲状腺不大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界向两侧扩大，心率98次/分，律齐，心音遥远。未闻及心脏杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛，肝肋下1.5cm，质软，无压痛，脾未及。双下肢无水肿。无奇脉。
实验室检查：心包积液常规：黏蛋白定性(Rivalta)试验()，不凝固。有核细胞计数2400×106/L，ADA60U/L，LDH250U/L.
1.初步诊断2.诊断依据3.鉴别诊断4.进一步检查5.治疗原则
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第1题
(61～63题共用题干) 男性，25岁，于咳、气短、胸闷、发热1个月，近1周来气短加重，用青霉素治疗3周无效。体检：左胸下部呼吸运动减弱，叩诊实音，呼吸音消失 为判断胸部的病变情况，应首选的检查是
A.肺CT
B.胸部超声
C.肺核素扫描
D.胸部X线检查
E.肺功能测定
第2题
A.肺CT
B.胸部超声
C.肺核素扫描
D.胸部X线检查
E.肺功能测定
第3题
（193～195 共用题干）
男，24岁，干咳、气短、胸闷、发热1个月，近1周来气短加重，用青霉素治疗3周无效。体检：左胸下部呼吸运动减弱，叩诊实音，呼吸音消失
第 193 题 为判断胸部的病变情况，应首选的检查为 （）
A．肺CT
B．胸部超声
C．肺核素扫描
D．胸部X线检查
E．肺功能测定
第4题
A.按正常轻症患者分诊
B.按高热患者分诊
C.安排到发热门诊就诊筛查传染性疾病
D.安排到急诊内科就诊
第5题
A．风湿性心肌炎
B．病毒性心肌炎
C．感染性心内膜炎
D．隐匿型冠心病
E．心内膜下心肌梗死
第6题
A.安排到发热门诊就诊筛查传染性疾病
B.安排到急诊内科就诊
C.按高热患者分诊
D.按正常轻症患者分诊
第7题
A．风湿性心肌炎
B．病毒性心肌炎
C．感染性心内膜炎
D．隐匿型冠心病
E．心内膜下心肌梗死
第8题
A.按正常轻症患者分诊
B.按高热患者分诊
C.按急重患者分诊
D.安排到发热门诊就诊筛查传染性疾病
E.安排到急诊内科就诊
第9题
A.冠状动脉硬化性心脏病
B.慢性肺源性心脏病
C.风湿性心脏病
D.原发性心肌病
E.高血压心脏病
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