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[主观题]

患者男，45岁，因“颈部包块伴声音嘶哑1个月”来诊。曾有阵发性面潮红。既往史无特殊，家族中无甲状腺疾

病和肿瘤史。查体：P 96次/min，BP 150/100 mmHg；声音嘶哑；颈部明显增粗，甲状腺Ⅲ度肿大，左侧直径4 cm 结节，质地硬，活动度差；双侧淋巴结肿大。(提示：检查结果显示甲状腺功能正常，TgAb 200 U/L（正常值＜150 U/L），TPOAb 20 U/L（正常值＜35 U/L），血清降钙素300 pg/ml（正常值＜10 pg/ml），甲状腺B超发现甲状腺左叶有4.5 cm×5.0 cm 低回声结节，伴粗大钙化点，直径0.2 cm，右侧2个低回声结节，直径分别为0.8 cm×0.7 cm和 0.3 cm×0.2 cm。声带检查发现左侧声带运动障碍。)根据上述提示，患者还应进行的影像学检查是A、颈胸部CT

B、奥曲肽显像

C、PET检查

D、甲状腺核素显像

E、MIBI显像

F、血管造影

G、骨扫描

为除外MEN2A还需要做的检查是(提示：患者入院期间，监测血压发现持续性高血压，150～160 mmHg。)A、超声心动图

B、24h尿儿茶酚胺

C、血清PTH

D、血钙、磷

E、肾上腺CT

F、心脏MRI

该患者的诊断、处理和随诊项目分别是A、甲状腺乳头状癌

B、甲状腺髓样癌

C、甲状腺单叶切除

D、甲状腺全切

E、血清甲状腺球蛋白

F、血清降钙素

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更多“患者男，45岁，因“颈部包块伴声音嘶哑1个月”来诊。曾有阵发性面潮红。既往史无特殊，家族中无甲状腺疾”相关的问题

第1题

患者男，45岁，因“颈部包块伴声音嘶哑1个月”来诊。曾有阵发性面潮红。既往史无特殊，家族中无甲状腺疾病和肿瘤史。查体：P96次/min，BP150/100mmHg；声音嘶哑；颈部明显增粗，甲状腺Ⅲ度肿大，左侧直径4cm结节，质地硬，活动度差；双侧淋巴结肿大。（提示：检查结果显示甲状腺功能正常，TgAb200U/L（正常值＜150U/L），TPOAb20U/L（正常值＜35U/L），血清降钙素300

A．甲状腺乳头状癌

B．甲状腺髓样癌

C．甲状腺单叶切除

D．甲状腺全切

E．血清甲状腺球蛋白

F．血清降钙素

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第2题

患者男，45岁。发现左颈前包块1个月，出现声音嘶哑2周。超声检查：甲状腺左叶单发，境界不清，低回声结

节，内有细小点状强回声，伴有左颈部淋巴结肿大。首先要考虑的诊断是

A.甲状腺腺瘤

B.甲状腺癌

C.甲状腺囊肿

D.结节性甲状腺肿

E.桥本病

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第3题

患者，女性，48岁。颈部包块6年，伴声音嘶哑1个月，查体时最可能的颈部体征是A、甲状腺呈结节状、质中表

患者，女性，48岁。颈部包块6年，伴声音嘶哑1个月，查体时最可能的颈部体征是

A、甲状腺呈结节状、质中表面光滑

B、甲状腺扪及多个结节质中

C、甲状腺弥漫性肿大

D、甲状腺呈结节状、质硬

E、甲状腺呈结节状、部分腺瘤样变

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第4题

患者男，36岁。牙痛，牙龈肿胀7天，突然出现左颈部肿胀、剧痛，伴高热、寒战1天。查体：T39.0℃。左颈部肿胀

，张力大，压痛明显，未触及明显包块。诊断首先考虑A、急性化脓性淋巴结炎

B、口底化脓性蜂窝织炎

C、项痈

D、淋巴结结核

E、颈深部化脓性蜂窝织炎

治疗宜采取A、大剂量抗生素治疗

B、穿刺引流

C、早期行气管切开

D、早期切开引流

E、局部理疗

治疗不当，最严重的并发症是A、化脓性纵隔炎

B、窒息

C、喉头水肿

D、颈部功能障碍

E、声带麻痹，声音嘶哑

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第5题

患者，男，52岁，发现左颈部包块3个月伴声音嘶哑，饮水反呛，无痛，不发热，无明显头痛、耳鸣、记忆力下降

等不适。检查见左颈部，胸锁乳突肌前缘上份包块，直径约3．0cm，可活动，但活动度差，无触痛。听诊可闻及收缩期杂音及感到与脉搏一致的膨胀性搏动，压迫颈总动脉近端后，搏动及杂音减弱。追问病史，曾于半年前车祸中伤及颈部，但只是挫伤，局部未经特殊治疗而愈。本例最可能的诊断是

A、颈动脉体瘤

B、颈静脉球体瘤

C、颈夹层动脉瘤

D、颈真性动脉瘤

E、颈假性动脉瘤

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第6题

（题干) 患者男，36岁。牙痛，牙龈肿胀7天，突然出现左颈部肿胀、剧痛，伴高热寒战1天。查体：T39.0℃。左

(题干) 患者男，36岁。牙痛，牙龈肿胀7天，突然出现左颈部肿胀、剧痛，伴高热寒战1天。查体：T39.0℃。左颈部肿胀，张力大，压痛明显，未触及明显包块。诊断首先考虑A.怠性化脓性淋巴结炎

B.口底化脓性蜂窝织炎

C.颈痈

D.淋巴结结核

E.颈深部化脓性蜂窝织炎

治疗宜采取A.大剂量抗生素治疗

B.穿刺引流

C.早期行气管切开

D.早期切开引流

E.局部理疗

治疗不当，最严重的并发症是A.化脓性纵隔炎

B.窒息

C.喉头水肿

D.颈部功能障碍

E.声带麻痹，声音嘶哑

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

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第7题

患者，男，51岁，吸烟40年，吸烟指数25包/年。因不明原因声音嘶哑1月余、伴刺激性干咳入院，影像学检查提示“中央型肺癌”。该患者出现声音嘶哑的原因可能是（）

A.长期吸烟

B.喉上神经受到压迫

C.喉返神经受到压迫

D.颈部交感神经受到压迫

E.颈部副交感神经受到压迫

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第8题

患者，男，43岁，10个月前无意中发现左颈部包块，无不适感，近2周出现声音嘶哑，无鼻阻、耳闷、涕中带血等表现。检查见颈动脉三角区有直径5cm包块，左右活动好，上下活动欠佳，边界清楚，无粘连，质韧。于包块表面触到搏动，推开血管，于其下面仍可触到包块。依上述描述，最可能的诊断是（)

A.颈部转移性恶性肿瘤

B.颈部血管瘤

C.颈部神经鞘膜瘤

D.颈部慢性淋巴结炎

E.颈部纤维瘤

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第9题

患者，男，43岁，10个月前无意中发现左颈侧部包块，无不适，近2周出现声音嘶哑，无鼻阻、耳闷、涕中带血

等表现。检查见颈动脉三角区有直径5cm包块，左右活动好，上下活动欠佳，边界清楚，无粘连，质韧。于包块表面触到搏动，推开血管，于其下面仍可触到包块。依上述描述，最可能的诊断是

A、颈部转移性恶性肿瘤

B、颈部血管瘤

C、颈部神经鞘膜瘤

D、颈部慢性淋巴结炎

E、颈部纤维瘤

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第10题

患者，男，58岁，发现左上颈部包块4个月。体检：左侧胸锁乳突肌前缘舌骨平面可扪及约2cm×3cm包块，质硬，活动度差，无压痛。补充询问哪些病史资料对诊断有帮助（）

A．有无鼻涕中带血

B．有无声音嘶哑

C．有无发热

D．有无吞咽困难

E．有无痰中带血

F．有无慢性咳嗽

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