患者，女性，50岁，右上腹疼痛1天，体温39℃，皮肤、巩膜黄染，8超示胆总管结石，为警惕发生重症胆管炎，应

A.体温、面色

B.血压、神志

C.腹部体征

D.恶心呕吐

E.血白细胞计数

患者，女性，38岁，因右上腹疼痛1天来诊。体检：巩膜黄染，体温39.5℃，右上腹肌紧张，压痛()，B超：胆管轻度扩张，胆管内有结石。如果不及时治疗，其最严重的并发症是

A．休克

B．胆囊穿孔

C．胆源性肝脓肿

D．胆管出血

(47～49题共用题干) 患者女性，42岁，反复发作右上腹疼痛2年。1天前进食油腻食物后出现右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，右肩背部放射，继而出现高热，体温4℃，无黄疸。查体：右上腹压痛、反跳痛。 47.最简单、最有价值的检查是

A.肝功能检查

B.血淀粉酶

C.血培养+药敏

D.B超检查

E.MRCP

，胆管内有结石，如果不及时处理最容易出现

A.胆管破裂

B.胆囊穿孔

C.胆源性肝脓肿

D.胆道出血

E.胆漏

剑‘突下压痛，可及肿大胆囊。查白细胞26×109／L。诊断考虑

A.慢性胆囊炎

B.胆道闭锁

C.急性坏死性胰腺炎

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.胆管炎性狭窄

心、呕吐。查体：急性面容，巩膜无黄染，右上腹压痛、轻度反跳痛和肌紧张。Murphy征（）。无移动性浊音，肠鸣音正常。体温38.5℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压110/60mmHg。辅助检查：HB130g/L，WBC13x109g/L。B超显示：胆囊增大，壁增厚，腔内可见多个强回声光团声影。肝、胰、脾、肾未见异常。病人最可能的诊断（）

A．急性结石伴胆囊炎

B．急性腹膜炎

C．急性胰腺炎

D．急性胃炎

E．十二指肠溃疡

特别注意

A.体温、面色

B.血压、神志

C.腹部体征

D.恶心、呕吐

E.血白细胞计数

女性，50岁，阵发性右上腹痛1天。

患者1天前进油腻食物后，出现右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩背部放射。继而出现发热，伴恶心、呕吐胃内容物。无呕血、黑便。发病以来，大、小便正常。既往体健，否认心、肝、肾病史，无药物过敏史。

查体：T38.8℃，P110次/分，R24次/分，BP110/60mmHg，急性面容，结膜无苍白，巩膜无黄染。心肺未见异常，腹稍胀，未见胃肠型和蠕动波。右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张，Murphy征()。腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。

辅助检查：Hb130g/L，WBC13×10g/L。B超显示：胆囊增大，壁增厚，腔内可见多个强回声光团伴声影。肝、胰、脾、肾未见异常。

要求：(1)请做出临床诊断。并简要叙述主要的护理措施。

(2)本病例需要与哪些疾病鉴别？

(3)本病例主要治疗措施有哪些？

要特别注意

A、体温、面色

B、血压、神志

C、腹部体征

D、恶心、呕吐

E、血白细胞计数

A.体温、面色

B.血压、神志

C.腹部疼痛变化

D.恶心、呕吐

E.血白细胞计数