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[主观题]

男性,34岁,胸痛、气促伴心悸半小时。患者半小时前骑摩托车摔伤后出现胸痛,气促,呼吸困难,面色苍白

伴心悸,急诊入院。既往体健,无肝炎、结核等传染病史。无手术、外伤史及药物过敏史。查体:T 36℃,P 130次/分,R 28次/分,BP 70/40mmHg。神志清楚,烦躁,大汗,表情痛苦,睑结膜苍白,口唇发绀,颈静脉怒张,气管明显移向右侧,左胸廓饱满,呼吸运动较右侧明显减弱,未见反常呼吸,左胸壁第4、5、6肋有骨擦音,局部压痛明显,上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿,左侧上胸部叩诊鼓音,下胸部叩诊实音。左肺呼吸音消失,右肺呼吸音较粗,未闻及啰音。心界未叩出,心率130次/分,律齐,心音遥远,未闻及病理性杂音。腹部平软,无压痛、反跳痛,肠鸣音正常,肝脾未触及,下肢无水肿,四肢活动正常,病理反射未引出。要求:根据以上病历摘要,请写出诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则。

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更多“男性,34岁,胸痛、气促伴心悸半小时。患者半小时前骑摩托车摔伤后出现胸痛,气促,呼吸困难,面色苍白”相关的问题

第1题

男性37岁,半小时前用电锯锯木板时被木头击伤前胸部,当即感胸痛、气促、心悸。查体:R35次/分,HR120次/分,BP80/50mmHg,双肺呼吸音清,心音弱,颈静脉扩张。应立即采取的治疗是()

A.加快输液、纠正休克

B.拍X线胸片

C.胸腔穿刺

D.心包穿刺

E.开胸手术

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第2题

男性37岁,半小时前用电锯锯木板时被木头击伤前胸部,当即感胸痛、气促、心悸。查体:R35次/分,HR120次
/分,BP80/50mmHg,双肺呼吸音清,心音弱,颈静脉扩张。应立即采取的治疗是

A.加快输液、纠正休克

B.拍X线胸片

C.胸腔穿刺

D.开胸手术

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第3题

男性,农民,42岁,劳累后心悸、气促10年,咯血3小时。10年前患者开始出现劳累后心悸,气促,无胸痛及咳

男性,农民,42岁,劳累后心悸、气促10年,咯血3小时。

10年前患者开始出现劳累后心悸,气促,无胸痛及咳嗽。平时易患"感冒",间断服用头孢类抗生素。3小时前在田间劳动中突然咯血3次,总量约50ml,鲜红色,伴乏力、心悸及气短,被送来急诊室。患病以来精神可、食欲佳,无发热及胸痛,睡眠佳,尿、便正常。

既往史:有间断双肩部疼痛及膝关节肿胀,活动稍受限制。否认糖尿病、高血压病史,无外伤手术史,无药物过敏史,无家族疾病史。无烟酒嗜好。

查体:T37℃,P78次/分,R18次/分,BP120/70mmHg,神志清、精神可,全身皮肤黏膜无皮疹、出血点、皮下结节。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无苍白及紫绀。咽无充血,双扁桃体不大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心界不大,心率98次/分,律绝对不齐,心音强弱不等,心尖区部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。

辅助检查:血常规WBC8.26×10男性,农民,42岁,劳累后心悸、气促10年,咯血3小时。10年前患者开始出现劳累后心悸,气促,无胸痛/L,Hb146g/L,PLT285×10男性,农民,42岁,劳累后心悸、气促10年,咯血3小时。10年前患者开始出现劳累后心悸,气促,无胸痛/L。空腹血糖5.4mmol/L。

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第4题

病历摘要男性,55岁,胸痛17小时,气促、烦躁半小时。患者17小时前在高速路上驾车时突感胸部压榨样疼
痛,呈持续性,伴胸闷,大汗,来急诊做心电图检查显示:V1~V6ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV,遂收入院。半小时前躺在床上排便时突感气促,并咳粉红色泡沫痰,伴大汗淋漓、烦躁。既往体健,否认有高血压、心脏病、糖尿病等病史,吸烟史30年,每天20支,无家族遗传史。查体:T36.5℃,P130次/分,R30次/分,BP80/60mmHg。烦躁,端坐位,呼吸浅速,皮肤湿冷,脉搏微弱,肢端轻度发绀、颈静脉未见充盈,甲状腺无肿大。双肺可闻及大量湿啰音。心尖搏动位于左第五肋间。

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第5题

患者男性,28岁,发热1个月,伴心悸、胸痛、气促、下肢水肿1周。查体血压90/70mmHg,颈静脉怒张,心界向两侧扩大,心音低而遥远,左肩胛骨下闻及支气管呼吸音,肝大,肋下2cm,双下肢水肿。超声心动图心包腔内液性暗区1.0cm,检查示心影向两侧扩大。最可能的诊断为()

A.充血性心力衰竭

B.肝硬化

C.扩张性心肌病

D.心包积液

E.病毒性心肌炎

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第6题

患者,男,60岁。3年前患急性广泛性前壁心肌梗死,现又见持续剧烈胸痛,甚则心痛彻背,背痛彻心,形寒肢冷,神疲气怯,伴心悸气促,手足青紫厥冷,舌紫暗苔滑润,脉沉细。其治法是

A.益气养阴化瘀通络

B.益气温阳行痹散寒

C.温阳泻肺活血利水

D.益气温阳清热祛痰

E.滋阴逐饮化瘀通络

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第7题

男性28岁,心悸气促逐渐加重伴心前区疼痛半个月,低热T37.5~38.5℃,盗汗,听诊闻及心包摩擦音。下列哪些情况需要采用上述处理措施()

A.胸痛明显

B.心脏压塞

C.为明确心包积液原因进行积液化验检查

D.心音低而遥远

E.出现呼吸困难

F.针对病因向心包腔内注入药物治疗

G.心率100次/分

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第8题

男性,54岁,患急性胸痛,心电图示前壁心肌梗死,溶栓治疗后1h突发心悸、晕厥伴抽搐,ECG示QRS波宽大畸
形,心率176次/分,可见心室夺获,治疗首选

A.利多卡因静脉注射

B.西地兰静脉注射

C.异搏定静脉注射

D.体外同步直流电复律

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第9题

男性,62岁,反复发作胸痛10年,活动后心悸,气促2年,3年前曾患急性心肌梗死。心电图检查示前间壁陈旧性心肌梗死。血压130/86mmHg,心率98次/min,节律齐,无心脏杂音。未发现任何黄色瘤。血脂测定结果为:TG 2.2mmol/L,TC 5.1mmol/L,HDL-C 0.8mmol/L,LDL-C 3.4mmol/L,Lp(a)20 mg/dl。其父亲死于冠心病,无其他家族特殊史。该患者最可能的诊断为

A.高胆固醇血症

B.混合型高脂血症

C.高Lp(a)血症

D.高三酰甘油血症

E.低HDL血症

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第10题

患者男性,28岁,发热1个月,伴心悸、胸痛、气促、下肢水肿1周。查体血压90/70mmHg,颈静脉怒张,心界向两侧扩大,心音低而遥远,左肩胛骨下闻及支气管呼吸音,肝大,肋下2cm,双下肢水肿。超声心动图心包腔内液性暗区1.0cm,X线检查示心影向两侧扩大为确诊应做何种检查()

A.超声心动图

B.心电图

C.血培养

D.心包穿刺抽液检查

E.血生化检查

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