胸部外伤后胸痛不适，无明显呼吸困难。X线胸片：左肺压缩50%。诊断首先考虑A.多根多处肋骨骨折B.闭合

车，右胸撞击在汽车的铁杆上，当即感到右前胸疼痛难忍，严重呼吸困难。伴咯血数口，随即送来医院。既往体健，无传染病病史。无手术、外伤史及药物过敏史。查体：T37.1℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，口唇发绀，气管明显向左侧偏移，右胸廓稍膨隆，皮肤瘀斑，触痛明显，颈、胸部可触及广泛皮下气肿，但无骨摩擦感，语颤消失，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。心界不大，心率120次/分。律齐，未闻及杂音。腹部平软。肝脾未触及，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。四肢活动正常，病理反射未引出。辅助检查：胸部X线片示胸部皮下气肿明显，右肺被压缩于肺门并呈“坠落征”，纵隔明显左移，肋骨未见骨折。

现胸痛、呼吸困难，痰中带血。查体：P120次／分，R30次／分，BP90／60mmHg，神志清楚，双瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，胸部皮下可见瘀斑，气管明显向右侧偏移，胸廓检查胸骨体上1／3处压痛明显，可触及骨折线，无明显移位，无骨擦感，左胸廓稍膨隆，语颤消失，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心音略弱，律齐。腹部未见异常。X线检查可见左胸腔内大量气体，左肺被压缩于肺门并呈下坠状，左肋膈角少量液体，纵隔明显右移，横膈外形及运动正常，胸骨体上1／3处可见横行骨折线，无移位，肋骨未见骨折。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

示右肺压缩50%，最可能的诊断是

A、张力性气胸

B、进行性气胸

C、多跟多处肋骨骨折

D、闭合性气胸

E、开放性气胸

撞击在汽车的铁杆上，当即感到右前胸疼痛难忍，严重呼吸困难，伴咯血数口，随即送来医院。既往体健，无传染病病史。无手术、外伤史及药物过敏史。查体：T 37.1℃，P 120次／分，R 30次／分，BP 90/60mmHg。神志清楚，口唇发绀，气管明显向右偏移，右胸稍膨隆，皮肤瘀斑，触痛明显，颈、胸部可触及广泛皮下气肿，但无骨摩擦感，语颤消失，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心界不大，心率120次／分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，四肢活动正常，病理反射未引出。辅助检查：胸部X线片示胸部皮下气肿明显，右肺被压缩于肺门并呈"坠落征"，纵隔明显左移，肋骨未骨折。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗。

吸困难等不适。病人30岁结婚，婚后3年生有1子，无早产流产史，月经正常，以往有乳腺囊性增生病史，未服用避孕药，否认药物过敏史与外伤史，无特殊嗜好。

外科情况：双侧乳腺外观对称，皮肤无橘皮样改变，乳头不凹陷，无乳头溢液，右侧乳房外上象限近乳晕处扪及一肿块，直径约1.5cm，无压痛，质地较硬，边界不清，在乳房内不易推动，与胸肌不固定。双侧腋窝未扪及肿大淋巴结。腹部B超肝脾淋巴结未见异常，胸部X线检查未见异常，右乳红外扫描：右乳房外上象限占位性病变。

思考题：

仅见胸前软组织挫伤，未见明显其他阳性体征。医生抬头对这位病人说："你的胸痛症状明显，普通查体看不出什么来，需要做个X线检查。"病人一听，面有难色："医生，我想着就是皮外伤，也没带什么钱来看病，您看要是不严重，就，就算了吧……"医生看看病人的情况，略一犹豫，说："好吧.你回家后有不适再来就诊。"次日，这位病人又来了，还是说胸痛，体征如前，这回医生开出了胸部X线检查申请单，拟做胸部摄片检查。病人捂着胸口正要出门去交费检查，突然倒地，经紧急抢救无效死亡，证明是猝死，后经尸体解剖，死因为急性心肌梗死。该医生的做法违反了

A、整体性原则

B、自主原则

C、最优化原则

D、知情同意原则

E、病人为中心原则

A.右侧胸腔闭式引流

B.胸腔镜手术

C.右侧胸腔穿刺抽气

D.面罩吸氧

E.无创通气

A.右侧胸腔壁式引流

B.开胸手术

C.右侧胸腔穿刺抽气

D.吸氧

E.无创通气

A.肺部钝性外力可以导致肺挫伤

B.肺挫伤后24-48小时变得更明显

C.诊断肺挫伤胸部CT较X线准确率高

D.如没有呼吸困难可不必处理，6个月后复查

E.保持呼吸道通畅

A.追问病史

B.痰检查

C.给予抗生素

D.给予止咳祛痰药

E.胸部X线摄片