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[主观题]

患儿，男，4个月。全身反复红斑、起水疱1个月。水疱初发于双足底，后逐渐发展至全身。病程中无发热。其父

母无类似情况。体格检查：发育与营养正常，躯干、四肢、臀部等处正常皮肤及水肿性红斑基础上见较多散在及群集的水疱、大疱，部分疱壁紧张，尼氏征阴性，伴散在糜烂、结痂。该患儿诊断应该考虑以下哪些疾病A、单纯型大疱性表皮松解症

B、营养不良型大疱性表皮松解症

C、大疱性类天疱疮

D、线状IgA大疱性皮病

E、水痘

F、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征

下列哪些检查有助于明确诊断A、血常规、尿常规及肝肾功能

B、ENA多肽抗体谱

C、疱液涂片革兰染色和细菌培养

D、组织病理

E、直接免疫荧光

F、间接免疫荧光

假设考虑该患儿为大疱性类天疱疮，下列哪些检查有助于确诊A、组织切片PAS染色

B、组织切片Giemsa染色

C、盐裂皮肤直接免疫荧光检查

D、盐裂皮肤间接免疫荧光检查

E、扫描电镜

F、免疫电镜检查

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更多“患儿，男，4个月。全身反复红斑、起水疱1个月。水疱初发于双足底，后逐渐发展至全身。病程中无发热。其父”相关的问题

第1题

患儿，男，水肿，尿少1个月，查体：全身水肿明显，血压偏低，尿蛋白（)，每高倍镜视野红细胞1～2个，在起病几周内应卧床休息（）

A.1周

B.2～3周

C.3～4周

D.4～6周

E.6～7周

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第2题

患者男性，68岁。因全身皮肤起水疱1个月就诊。查体发现患者四肢、躯干散在红斑、水疱和紧张性大疱，部

分疱液为血性，最可能的诊断是

A、寻常型天疱疮

B、落叶型天疱疮

C、疱疹样皮炎

D、妊娠疱疹

E、大疱性类天疱疮

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第3题

张某某，男，37岁。全身反复起皮疹伴剧烈瘙痒5年，加重4天。患者5年前无明显诱因开始于双小腿伸侧出

现多数小片状的红斑及米粒大小的丘疹、丘疱疹和水疱，伴明显的瘙痒，瘙痒夜间加重，搔抓后部分皮疹出现糜烂、渗液。自行用过肤轻松外涂，皮疹有所好转，但易反复。

皮肤科检查：颈部、胸背部、四肢及外阴部皮肤可见对称分布的多数小片状的不规则形状的暗红斑，其上密布米粒至绿豆大小的红色、暗红色丘疹及水疱，部分被抓破，表面有少许渗液或黄色结痂，红斑边缘境界不清楚，外周可见散在丘疹和丘疱疹。双侧肘部、踝部附近的皮肤肥厚，表面粗糙，呈苔藓样变。阴囊皮肤潮红水肿，有抓痕及明显糜烂渗出。

问：该患者诊断是什么？诊断依据如何？

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第4题

患儿，男，1岁，口周、鼻周、肛周双手背起红色鳞屑性斑块伴腹泻3月余就诊。患儿断奶后1个月发生上述皮疹，早期皮损为红斑基础上的群集水疱或大疱，尼氏征阴性，曾给予抗过敏，抗真菌治疗无效。患儿精精神差，表隋淡漠。正确诊断是（）

A.湿疹

B.异位性皮炎

C.肠病性肢端皮炎

D.大疱性表皮松解症

E.皮肤念珠菌感染

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第5题

患者×××，男，37岁，因全身起红疹4天，水疱1天入院。患者起病前因咳嗽服阿莫西林，入院前4天开始躯干、四肢起红色疹子、红斑，伴明显瘙痒，用过扑尔敏等抗过敏药治疗未见好转，继之皮疹逐渐融合成片，伴发烧。入院前1天开始在红斑上出现水疱、大疱，疱壁破后出现糜烂、渗液，眼、口腔、外生殖器等亦出现糜烂，患者自觉疼痛而转入我科治疗。既往有精神病史，已服苯妥因钠多年。有青霉素过敏史。体查：T39.5℃，神志尚清，全身弥漫红斑上可见大量水疱、大疱，部分疱壁破后露出红色糜烂面，皮疹对称分布，眼结膜、口腔黏膜、外生殖器黏膜可见糜烂，肺部可听到湿罗音，心、腹检查无异常。请问：（1)该患者应诊断为哪种疾病？试述其诊断依据。（2)如何进一步检查？（3)试述该患者的治疗原则。

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第6题

病例分析主诉：患儿女，1岁4个月。2003年5月18日因全身反复起丘疹、水疱2个月，口腔溃疡1周，发热5 天就诊。现病史：患儿2个月前，无明显诱因头面部、躯干出现许多鲜红色斑丘疹，此后皮损很快波及全身，并形成水疱，伴有瘙痒。曾在当地医院就诊，考虑为“水痘”。服用伐昔洛韦及中药（具体药名不详)治疗，皮损一度消退，但停药后又复发。入院前40 天曾有发热，体温波动于38℃左右，予以炉甘石洗剂和口服氯苯那敏（扑尔敏)等药物治疗，体温在1周内降至正常。入院前1周口腔出现多发性溃疡，5 天前无明显诱因又出现发热，体温39.3℃。入院前实验室检查：血常规中WBC 3.4×109／L，中性粒细胞0.48，血红蛋白98 g/L，血小板 358×109／L；IgA、IgG、IgM均正常。既往史：患儿系试管婴儿，出生7个月时，曾患腹泻，在外院按“肠炎”治疗约1个月后痊愈。均能按时预防接种，出现皮损前2周曾接种过水痘疫苗。无输血史，无手足搐搦史。其父母抗人免疫缺陷病毒（HIV)抗体检测均阴性。体格检查：

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第7题

患儿，男，1岁，口周、鼻周、肛周双手背起红色鳞屑性斑块伴腹泻3月余就诊。患儿断奶后1个月发生上述皮疹，早期皮损为红斑基础上的群集水疱或大疱，尼氏征阴性，曾给予抗过敏，抗真菌治疗无效。患儿精精神差，表情淡漠。正确诊断是

A、湿疹

B、异位性皮炎

C、肠病性肢端皮炎

D、大疱性表皮松解症

E、皮肤念珠菌感染

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第8题

20、患儿，男，4个月，因“发热8天，皮疹4天”来诊。查体：烦躁，唇微红，胸背部大片红斑，边界欠清；HR 168次/分，律齐，心前区未闻及杂音。实验室检查：ESR 68mm/h，CRP 160mg/L。最可能的诊断是

A.麻疹

B.猩红热

C.幼年特发性关节炎（全身型）

D.川崎病

E.药疹

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第9题

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第10题

女性，62岁。因全身反复水疱3年，复发1个月就诊。曾经病理检查诊断“类天疱疮”，并给予激素治疗，已停服

激素半年。查体：四肢躯干散在红斑水疱，尼氏征阴性。如果治疗1周病情控制不满意，下一步治疗方案为A、换用环磷酰胺200mg/d，隔日1次

B、环孢素A 300mg/d

C、强的松 90mg/d

D、甲基强的松龙冲击治疗

E、血浆交换疗法

首选治疗方案是A、雷公藤多甙60mg/d

B、环磷酰胺200mg，隔日1次

C、环孢素A 200mg/d

D、强的松60mg/d

E、甲基强的松龙1g/d冲击治疗

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