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[主观题]

患者×××,男,37岁,因全身起红疹4天,水疱1天入院。患者起病前因咳嗽服阿莫西林,入院前4天开始躯干、四肢起红色疹子、红斑,伴明显瘙痒,用过扑尔敏等抗过敏药治疗未见好转,继之皮疹逐渐融合成片,伴发烧。入院前1天开始在红斑上出现水疱、大疱,疱壁破后出现糜烂、渗液,眼、口腔、外生殖器等亦出现糜烂,患者自觉疼痛而转入我科治疗。 既往有精神病史,已服苯妥因钠多年。有青霉素过敏史。 体查:T39.5℃,神志尚清,全身弥漫红斑上可见大量水疱、大疱,部分疱壁破后露出红色糜烂面,皮疹对称分布,眼结膜、口腔黏膜、外生殖器黏膜可见糜烂,肺部可听到湿罗音,心、腹检查无异常。 请问: (1)该患者应诊断为哪种疾病?试述其诊断依据。 (2)如何进一步检查? (3)试述该患者的治疗原则。

答案

(1)该患者应诊断为大疱性表皮松解坏死型药疹。其诊断依据如下:

  1. 患者有明确的用药史,即服用阿莫西林后起病,且既往有青霉素过敏史,这提示药物反应的可能性。

  2. 临床表现符合大疱性表皮松解坏死型药疹的典型症状,包括起病急骤、全身弥漫性红斑、水疱和大疱,以及眼、口腔、外生殖器等部位的黏膜损害。

  3. 伴随症状如高热和肺部湿罗音也支持药疹的诊断,且患者使用抗过敏药物无效,说明病情较为严重。

(2)为了进一步明确诊断,需要进行以下检查:

  1. 血常规检查,以评估感染状态和炎症程度。

  2. 肝肾功能检查,以了解内脏功能是否受到损害。

  3. 皮肤组织活检,通过病理学检查来确认皮肤病变的性质。

  4. 过敏原检测,特别是针对阿莫西林等可疑药物的特异性检测,有助于确定过敏原。

(3)该患者的治疗原则如下:

  1. 立即停用可疑药物,即阿莫西林,并避免使用可能引起交叉反应的其他药物。

  2. 加强全身治疗,包括支持疗法、补液、纠正电解质紊乱和酸碱失衡,以及应用糖皮质激素来控制炎症反应。

  3. 对症治疗,如降温、止痛、抗感染等,以缓解患者的症状。

  4. 眼部、口腔和外生殖器黏膜的护理和治疗,以防止继发感染和减轻疼痛。

  5. 密切观察病情变化,及时处理可能出现的并发症和不良反应。

  6. 对于有精神病史的患者,应注意药物的相互作用和可能的精神影响,合理调整治疗方案。

需要注意的是,由于患者病情较重,治疗过程中可能需要多学科协作,共同制定治疗方案并监测病情变化。同时,应加强对患者的心理支持和护理,提高患者的治疗信心和舒适度。


更多“患者×××,男,37岁,因全身起红疹4天,水疱1天入院。患者起病前因咳嗽服阿莫西林,入院前4天开始躯干、四肢起红色疹子、红斑,伴明显瘙痒,用过扑尔敏等抗过敏药治疗未见好转,继之皮疹逐渐融合成片,伴发烧…”相关的问题

第1题

患者,男,37岁,4天前宰杀病猪,因发热、腹泻伴皮肤淤斑3日入院。查体:神志不清,体温39℃,血压60/30mmHg,无尿约24小时,四肢多处淤斑。根据微循环学说,推测患者此时的微循环灌流特点是

A.少灌少流、灌大于流

B.少灌少流、灌少于流

C.不灌不流

D.少灌多流、灌少于流

E.灌而多流,灌大于流

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第2题

患者男,60岁,一周前因晨起突发语言不清、右侧肢体活动障碍,持续约20min缓解,遂送入院。入院当日晨起再发,半日未缓解,同时出现尿失禁,急诊入院。体检:T36℃,P90次/min,R16次/min,BP195/105mmHg,出现嗜睡、右上肢肌力2级,右下肢肌力1级。诊断:脑血栓形成。目前患者处于恢复期,能独立使用拐杖行走,其活动能力为

A.0度

B.1度 

C.2度 

D.3度

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第3题

麻疹起初时为红色丘疹,1天左右变为水疱,3-4天后水疱干缩,结痂、脱落。
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第4题

麻疹起初时为红色丘疹,1天左右变为水疱,3-4天后水疱干缩,结痂、脱落。
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第5题

患儿,男,6岁,因全身水肿、尿少4天入院。查体:全身水肿明显,血压90/50mmHg,尿蛋白(),红细胞1~2/HP。目前患儿最主要的护理问题是

A.营养失调,低于机体需要量

B.有感染的危险

C.体液过多

D.潜在并发症:高血压脑病

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第6题

某男孩9岁,鼻周起小水疱,4天,渐增多,面部、四肢也出现类似皮损,疱壁薄,易破溃,周围有明显红晕,同学中有类似患者。最可能的诊断为

A.寻常型脓疱疮

B.寻常型天疱疮

C.水痘

D.单纯疱疹

E.丘疹性荨麻疹

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第7题

某男孩9岁,鼻周起小水疱,4天,渐增多,面部、四肢也出现类似皮损,疱壁薄,易破溃,周围有明显红晕,同学中有类似患者,则该男孩应首选哪项试验明确诊断

A.病理切片

B.疱液细菌培养

C.不必做化验

D.取疱液涂片染色后镜检

E.血常规

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第8题

患者男,60岁,一周前因晨起突发语言不清、右侧肢体活动障碍,持续约20min缓解,遂送入院。入院当日晨起再发,半日未缓解,同时出现尿失禁,急诊入院。体检:T36℃,P90次/min,R16次/min,BP195/105mmHg,出现嗜睡、右上肢肌力2级,右下肢肌力1级。诊断:脑血栓形成。患者右上肢肌力2级,表现为

A.完全瘫痪,肌力消失

B.肌肉可见轻微收缩,但无肢体运动

C.肢体可以水平移动,但不能抬起

D.肢体可以抬离床面,但不能抵抗阻力

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第9题

患者,男,37岁,因咳嗽咯痰,体温升高3天入院,体格检查:体温38.6℃。痰培养检测:肺炎球菌阳性。该患者发热是由于肺炎球菌作用于

A.下丘脑体温调节中枢

B.汗腺

C.皮肤血管

D.骨骼肌

E.产内生致热原细胞

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