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[主观题]

患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。

体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBil：25mg/dl、DBil：20mg/dl、CA199：12u/ml、CA50：8u/ml；影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大；CT：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征)，胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。对于该患者的初步诊断是()。A、胆总管癌

B、壶腹癌

C、胆囊癌

D、肝癌

E、十二指肠癌

下列检查项目对帮助明确诊断最有价值的是()。A、ERCP

B、腹部平片

C、MRI

D、大便常规+隐血

E、PET

如果明确诊断并排除远处转移，最积极的治疗手段是()。A、胆总管切除

B、胰十二指肠切除

C、胆囊切除

D、剖腹探查

E、肝癌根治术

如果该患者接受手术治疗，那么术后可能出现的并发症是()。A、肝炎

B、脂肪泻

C、胰瘘

D、肠梗阻

E、胆总管狭窄

患者行胸部CT提示双肺广泛转移，行ERCP后血胆红素降至接近正常，下列关于后续治疗的选择，合理的是()。A、该患者总的治疗原则为姑息治疗，以局部治疗为主

B、仅行壶腹部放疗

C、如患者一般情况差(PS＞2)，可考虑分子靶向治疗，首选易瑞沙

D、如患者一般情况可，可以全身化疗为主，配合局部姑息性放疗

E、该患者总的治疗原则以最大限度杀灭肿瘤，争取达到PR或CR

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第1题

患者女性，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBIL：25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199：12U/ml、CA50：8U／ml；影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大；CT：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张

A.仅行壶腹部放疗

B.如患者一般情况可，可以全身化疗为主，配合局部姑息性放疗

C.如患者一般情况差（PS＞2），可考虑分子靶向治疗，首选易瑞沙

D.该患者总的治疗原则为姑息治疗，以局部治疗为主

E.该患者总的治疗原则以最大限度杀灭肿瘤，争取达到PR或CR

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第2题

患者，女性，65岁。突发剑突下持续性疼痛，阵发性加剧11小时，查体：T39.7℃,P122次／分，BP89/55mmHg,周身皮肤及巩膜黄染，右上腹压痛明显，伴肌紧张及反跳痛，患者意识模糊，四肢湿冷。WBC21.3x10°/L。该患者的病情严重程度应归为（）

A.普通

B.较重

C.重

D.严重

E.危重

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第3题

患者，女性，65岁。突发剑突下持续性疼痛，阵发性加剧11小时，查体：T 39.7℃，P122次／分，BP89／55mmHg，周身皮肤及巩膜黄染，右上腹压痛明显，伴肌紧张及反跳痛，患者意识模糊，四肢湿冷。WBC 21.3X10⁹／L。该患者的病情严重程度应归为（)。

A.普通

B.较重

C.重

D.严重

E.危重

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第4题

患者，女性，65岁。突发剑突下持续性疼痛，阵发性加剧11小时，查体：T39.7℃,P122次／分，BP89/55mmHg,周身皮肤及巩膜黄染，右上腹压痛明显，伴肌紧张及反跳痛，患者意识模糊，四肢湿冷。WBC21.3x10°/L。为明确诊断，首选辅助检查项目为（）

A.血液检查和腹部B超或CT

B.尿常规

C.内窥镜检查

D.腹部X线检查

E.直肠指检

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第5题

患者，女性，65岁。突发剑突下持续性疼痛，阵发性加剧11小时，查体：T39.7℃,P122次／分，BP89/55mmHg,周身皮肤及巩膜黄染，右上腹压痛明显，伴肌紧张及反跳痛，患者意识模糊，四肢湿冷。WBC21.3x10°/L。此时急诊护士应为患者采用的即刻护理措施为（）

A.禁食水，胃肠减压

B.抗生素对症治疗

C.严密观察病情变化

D.中凹位，迅速建立静脉通路，快速补液

E.立即进行相关辅助检查

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第6题

患者，女性，65岁。突发剑突下持续性疼痛，阵发性加剧11小时，查体：T 39.7℃，P122次／分，BP89／55mmHg，周身皮肤及巩膜黄染，右上腹压痛明显，伴肌紧张及反跳痛，患者意识模糊，四肢湿冷。WBC 21.3X10⁹／L。为明确诊断，首选辅助检查项目为（)。

A.血液检查和腹部B超或CT

B.尿常规

C.腹部X线检查

D.内窥镜检查

E.直肠指检

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第7题

患者，男性，65岁。皮肤、巩膜黄染进行性加重，大便持续变白，消瘦明显。应首先考虑的是A.急性病毒性肝

患者，男性，65岁。皮肤、巩膜黄染进行性加重，大便持续变白，消瘦明显。应首先考虑的是

A.急性病毒性肝炎

B.肝硬化

C.肝癌

D.胰头癌

E.胆总管结石

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第8题

患者，65岁。皮肤、巩膜黄染呈进行性加重，大便持续变白，病后消瘦明显。应首先考虑的是A.急性病毒性肝

患者，65岁。皮肤、巩膜黄染呈进行性加重，大便持续变白，病后消瘦明显。应首先考虑的是

A.急性病毒性肝炎

B.肝硬化

C.肝癌

D.胰头癌

E.胆总管结石

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第9题

患者，65岁。皮肤、巩膜黄染呈进行性加重。大便持续变白，病后消瘦明显。应首先考虑的是（)A．急性病毒性

患者，65岁。皮肤、巩膜黄染呈进行性加重。大便持续变白，病后消瘦明显。应首先考虑的是()

A．急性病毒性肝炎

B．肝硬化

C．肝癌

D．胰头癌

E．胆总管结石

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第10题

患者，男，65岁。皮肤、巩膜黄染进行性加重，大便持续变白，消瘦明显。应首先考虑的是

A.急性病毒性肝炎

B.肝硬化

C.肝癌

D.胰头癌

E.胆总管结石

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第11题

患者，65岁。皮肤、巩膜黄染呈进行性加重，粪便持续变白，病后消瘦明显。应首先考虑的是A．急性病毒性肝

患者，65岁。皮肤、巩膜黄染呈进行性加重，粪便持续变白，病后消瘦明显。应首先考虑的是

A．急性病毒性肝炎

B．肝硬化

C．肝癌

D．胰头癌

E．胆总管结石

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