1、1. 某糖尿病患者，化验结果显示：血pH 7.32，PaCO2 31mmHg，HCO3- 16 mmol/L，血清Cl- 104mmol/L，Na+ 140mmol/L，该患者有何酸碱平衡紊乱？详细写出判断依据和过程

患者的酸碱平衡紊乱为AG增高型代谢性酸中毒。诊断依据有：①pH：pH降低表明患者有酸中毒；②病史：患者有糖尿病史可能因糖和脂肪代谢紊乱而使酮体生成增多引起酮症酸中毒；③化验指标：患者PaCO 2 降低[HCO 3 - ]降低两者变化方向一致首先应考虑单纯型酸碱平衡紊乱。如PaCO 2 是原发性降低[HCO 3 - ]为代偿性降低应为呼吸性碱中毒与该病人pH变化和病史均不相符。如[HCO 3 - ]是原发性降低PaCO 2 为代偿性降低为代谢性酸中毒与pH变化和病史相符合；④AG：该患者AG=[Na+]一([HCO 3 - ]+[Cl - ])=140一(16+104)=20(mmol／L)AG明显增大与糖尿病时酮体增加有机酸阴离子增加的病史相符；⑤根据预测代偿公式计算预测PaCO 2 =1．5[HCO 3 - 一]+8±2=(32±2)mmHg实测PaCO 2 为31mmHg在此范围内为单纯代谢性酸中毒。根据以上分析可判定为AG增高型代谢性酸中毒。