请简述细菌耐药的机制以及临床常用于病原体耐药监测的方法有哪些？

细菌耐药机制包括以下几种：①细菌产生抗菌药物灭活酶或钝化酶如β-内酰氨酶，氨基糖甙类钝化酶等，是细菌耐药最重要的机制；②细菌细胞壁或细胞膜抗菌药物渗透障碍；③抗菌药物作用靶位发生改变，如喹诺酮类药物作用的DNA旋转酶发生变化，与喹诺酮类药物亲和力明显降低。细菌的二氢叶酸还原酶和二氢叶酸合成酶发生改变。或青霉素结合蛋白发生变化，产生新的青霉素结合蛋白，与β-内酰胺类结合能力显著降低等；④细菌细胞膜将抗菌药物排出细菌，如大肠杆菌将四环素排出细菌；⑤细菌代谢途径发生变化，如细菌对氨基苯甲酸产量增加，对磺胺药耐药。此外，细菌结构的改变如细胞壁的丢失，对作用于细胞壁的药物失去作用等。细菌耐药性的产生与抗菌药物的使用，尤其是抗菌药物的过度使用和错误使用是分不开的。