患者，女，58岁。1天前，晨起感喉痒不适，剧咳后突然大口咯出鲜红色血液数次，每次约50-100ml，有血块，几小时总量约达600ml，自觉头晕、心慌、气急、感到非常紧张、焦虑，即到医院就诊。病人50年前患麻疹合并肺炎后，开始咳嗽、咳黄痰，间断发热及多次咯血，诊断为支气管扩张症。多次住院治疗，经抗炎、止血治疗后好转。体格检查：体温37.2℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压100/60mmHg，意识清楚，呼吸略促。口唇不发绀，无颈静脉怒张。视诊胸部呈桶状胸，叩诊过清音，左肺野下闻及大、中水泡音和散在干啰音。心脏听诊心率100次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及。双下肢无水肿，可见杵状指（趾）。 问题： 1、请根据病人咯血的情况估计其咯血的量。 2、为进一步确认该病人现存的或潜在的健康问题，进一步重点评估的内容是什么？ 3、列举该病人护理诊断或合作性问题及其相关因素或危险因素。

参考答案：1.估计咯血程度的主要依据是病人的咯血量，每日咯血量在100ml以内，为少量咯血;每日咯血量在100-500ml为中等量咯血;每日咯血量在500ml以上，或一次咯血达300-500ml，伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安和恐惧等为大量咯血。该病人大口咯血，一天咯血量600ml左右，伴头晕、心慌、气急、紧张，属大量咯血。2.虽然咯血量的多少与病情的严重程度不完全一致，但大量咯血者因血液在支气管内滞留或失血，可产生各种并发症，常见有:①窒息:表现为大量咯血过程中突然减少或中止，继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍;②肺不张:表现为咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀、呼吸音减弱或消失;③继发感染:表现为咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧，伴肺部局限性干、湿啰音;④失血性休克:表现为大量咯血后出现脉搏增块、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、少尿等。所以该病人进一步观察的重点是通过监测病人的血压、脉搏、呼吸、体温及意识的变化，有无肺部呼吸音减弱、消失或干、湿啰音，有无血容量不足的表现等，及早发现病人有无上述并发症的表现。此外，还应观察病人咯血的转归，是停止还是继续咯血，程度如何。3.护理诊断及合作性问题(1)焦虑:与大量咯血不止有关(2)潜在并发症:窒息(3)潜在并发症:休克(4)潜在并发症:肺不张(5)潜在并发症:肺部继发感染