在慢性病社区管理流程中，对已确诊的慢性病病人实施（)。

A.健康调查

B.健康评价

C.健康干预

D.健康评估

A.建立有利于慢性病管理的绩效分配机制

B.规范慢性病双向转诊

C.分级分标分片管理

D.手术随访双管齐下

A.定期健康体检

B.管理考核指标

C.随访管理

D.筛查

A.社区有健康问题的人

B.社区有健康需求的人群

C.社区健康人群

D.社区年老体弱者

E.社区慢性病病人

B.三级预防并重,采取以健康教育、健康促进为主要手段的综合措施，把慢性非传染性疾病作为一类疾病来进行共同防治

C.着重高危人群策略

D.发展鼓励病人共同参与、促进和支持病人自我管理、加强病人定期随访、加强与社区和家庭合作等内容的新型慢性非传染性疾病保健模式

E.加强社区慢性非传染性疾病防治的行动

A.健康教育

B.慢性病管理

C.疾病预防

D.基层医疗保健

E.疑难病诊治

A.健康调查、健康评价和健康干预

B.健康评价、用药指导和健康干预

C.健康调查、健康评价和用药指导

D.用药指导、健康评价和健康干预

E.健康调查、用药指导和健康干预

A.社区健康教育评估

B.社区健康教育诊断

C.社区健康教育计划

D.社区健康教育实施

E.社区健康教育评价

A.筛查及推荐转诊

B.第一次入户随访

C.对患者的居住环境进行消毒

D.督导服药和随访管理

E.结案评估

A.儿童健康

B.孕产妇健康

C.老年人健康

D.高血压、2型糖尿病等慢性病