男性，48岁。右上腹疼痛伴寒战、高热、黄疸1天。查体：T39.6℃，BP83/60mmHg。皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可扪及肿大的胆囊。实验室检查：白细胞26×10⁹/L，N90%。诊断首先考虑为（）

男性，48岁。右上腹疼痛伴寒战、高热、黄疸1天。查体：T39.6℃，BP83/60mmHg。皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可扪及肿大的胆囊。实验室检查：白细胞26×10/L，N90%。诊断首先考虑为

A、肝脓肿

B、急性胆囊炎

C、急性胰腺炎

D、急性梗阻性化脓性胆管炎

E、肝内胆管结石继发胆道感染

A.肝脓肿

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.肝内胆管结石继发胆道感染

A.胆管炎性狭窄

B.胆管结石

C.胆道蛔虫

D.胆管囊肿

E.慢性胆囊炎

A.急性胰腺炎

B.胆道蛔虫症

C.溃疡穿孔

D.急性胆囊炎

E.急性化脓性梗阻性胆管炎

A.急性胆囊炎，并发休克

B.急性胃穿孔，并发休克

C.急性胸膜炎，并发休克

D.肺炎球菌性肺炎，并发休克

E.急性黄疸性肝炎，并发休克

(45～47题共用题干) 患者，男性，45岁。右上腹撞击伤、肝区剧痛伴寒战、高热4小时。查体：巩膜轻度黄染，右上腹明显压痛，腹肌紧张，右膈肌升高，运动受限，血压80／60mmH9，脉搏每分钟100次。 目前应考虑的诊断是

A.胆总管损伤

B.肝破裂

C.肝血管瘤破裂

D.门静脉出血

E.肝包膜下破裂

A.急性化脓性胆囊炎

B.胆囊穿孔

C.急性坏死性胰腺炎

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.肝内胆管结石继发胆道感染

A.进行性加重的腹痛

B.血压下降，神志不清

C.莫菲征阳性

D.高热、寒战

E.白细胞计数增高

A．急性化脓性胆囊炎

B．胆囊穿孔

C．急性坏死性胰腺炎

D．急性梗阻性化脓性胆管炎

E．肝内胆管结石并发胆道感染