患者女性，57岁，因“摔倒致左髋部疼痛伴活动受限9日”来诊。患者9日前走路时不慎摔伤左髋部，当时即感左髋部疼痛，活动受限。外院X线片示“左侧股骨颈骨皮质不连续，骨折断端分离错位”，未给予特殊治疗。以“左侧股骨颈骨折”入院。既往无高血压、心脏病及糖尿病病史，无药物及食物过敏史，无肝炎、结核等传染病史，近期无低热、盗汗、体重下降情况。查体：体温36.7℃，脉搏87次/分，呼吸20次/分，血压110/7

(40～42题共用题干) 患者，女性，70岁。不慎摔倒致左髋部疼痛、肿胀、活动受限2小时。X线检查示断端无明显移位。 以X线检查为依据，应诊断为

A.股骨颈骨折，Garden l型

B.股骨转子间骨折，Ⅱ型

C.股骨颈骨折，GardenⅢ型

D.股骨颈骨折，GardenlV型

E.股骨转子间骨折，Ⅲ型

患者老年男性，平地摔倒，臀部着地，致腰背部、左髋部疼痛，活动受限3天。患者可能出现以下损伤，除外

A、左股骨颈骨折

B、左股骨粗隆间骨折

C、腰椎压缩骨折

D、胸椎压缩骨折

E、跖骨骨折

B、股骨转子间骨折，Ⅱ型

C、股骨颈骨折，GardenⅢ型

D、股骨颈骨折，GardenⅣ型

E、股骨转子间骨折，Ⅲ型

急诊予以患者手术治疗的最佳时限是A、6～12小时

B、13～24小时

C、24～48小时

D、1周内

E、骨牵引2周

目前最佳的治疗方法是A、人工双动股骨头置换

B、加压空心钉内固定

C、130°角钢板固定

D、加压螺钉与角钢板联合应用

E、保守治疗

A.关节脱位

B.关节感染

C.骨折断端神经损伤

D.股骨头缺血性坏死

A.关节脱位

B.关节感染

C.骨折断端神经损伤

D.骨折畸形愈合

E.股骨头缺血性坏死

B、 转子间骨折

C、 骨盆骨折

D、 股骨干骨折

E、 股骨外髁骨折

F、 股骨髁上骨折

提示 X线片：左股骨转子间骨折（顺转子间型）。股骨转子间骨折的分型是根据A、 骨折线的方向

B、 骨折线的位置

C、 骨折线与股骨干的角度

D、 骨折线与股骨干纵轴垂直线的角度

E、 骨折线与骨盆连线的角度

F、 骨折线的长度

提示 股骨转子间骨折有移位，予以牵引。经牵引后，用手法将患肢外展内旋，以矫正A、 外旋畸形

B、 缩短畸形

C、 外展畸形

D、 髋内翻

E、 髋外翻

F、 内收畸形

B、给以补钙、接骨药物，3天后复查X线

C、卧床制动，2周后复查X线

D、局部穿刺有无血性液体

E、患者增加活动量，1周后复查X线

患者回家后行走，患肢疼痛逐渐加重，并出现患肢短缩，不能承重。查体：患肢外旋短缩畸形，叩击痛明显，最可能的诊断是A、股骨颈骨折伴移位

B、髋部肌肉拉伤加重

C、股骨头缺血性坏死

D、股骨粗隆间骨折

E、髋关节后脱位

复查X线见股骨颈骨折，移位明显，应当采取的治疗手段A、切开复位内固定

B、股骨头置换术

C、全髋关节置换术

D、闭合复位内固定

E、切开复位内固定加植骨术

患者女性，57岁，因“摔倒致左髋部疼痛伴活动受限9日”来诊。患者9日前走路时不慎摔伤左髋部，当时即感左髋部疼痛，活动受限。外院X线片示“左侧股骨颈骨皮质不连续，骨折断端分离错位”，未给予特殊治疗。以“左侧股骨颈骨折”入院。既往无高血压、心脏病及糖尿病病史，无药物及食物过敏史，无肝炎、结核等传染病史，近期无低热、盗汗、体重下降情况。查体：体温36.7℃，脉搏87次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。脊柱生理弯曲尚存在，各椎体棘突及棘突旁压痛阴性，骨盆挤压分离试验阳性。左下肢短缩外旋畸形，短缩约3cm，左髋部轻度肿胀，压痛阳性，左髋关节活动受限，左下肢皮肤感觉正常，肌力正常，肌张力不高，足背动脉搏动良，足背伸可，各足趾活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。给予5kg皮牵引，预防深静脉血栓及补钾等对症治疗。血、尿、粪常规，血生化，血气分析，心电图，心脏及下肢血管彩色多普勒超声，胸部X线片等未见异常。拟在珠网膜下腔麻醉联合硬膜外麻醉下行左侧人工全髋关节置换术（生物型）。术前静脉滴注头孢哌酮2.0g，手术时间100分钟，术中出血约200ml，术后静脉滴注头孢哌酮2.0g，每日2次，共5日。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，清洁手术的手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，通常不需预防性使用抗菌药物。考虑预防用药的情况是A、手术范围大、时间长、污染机会增加

B、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅脑手术、心脏手术、眼内手术等

C、异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等

D、高龄或免疫缺陷者等高危人群

E、小儿

F、孕妇和哺乳期妇女

G、肝功能不全者

H、肾功能不全者

根据《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动要求》（卫办医政发〔2013〕37号），患者原则上不预防使用抗菌药物的手术有A、腹股沟疝修补术（包括补片修补术）

B、甲状腺和乳腺疾病手术

C、关节镜检查手术

D、颈动脉内膜剥脱手术

E、颅骨肿物切除手术

F、经血管途径介入诊断手术

G、白内障摘除术

H、胆囊摘除术

I、骨折内固定术

J、剖宫产手术

K、心血管手术

L、泌尿外科手术

为预防手术切口感染，给予抗菌药物的时间为A、手术前3日

B、手术前1日

C、手术前30分钟～2小时

D、手术开始即刻

E、手术开始后30分钟

F、手术完成后即刻

G、手术后30分钟～2小时

为预防该患者手术感染，首选抗菌药物为A、第1、2代头孢菌素，如头孢拉定、头孢呋辛

B、大环内酯类，如阿奇霉素

C、氨基糖苷类，如阿米卡星（丁胺卡那霉素）

D、喹诺酮类，如左氧氟沙星

E、硝基咪唑类，如甲硝唑

F、单环类，如氨曲南

G、碳青霉烯类，如亚胺培南

1)最可能诊断是什么？并分析说明其依据。

2)要明确诊断，还需要做哪些检查？

3)需要和什么病鉴别？

4)请列出治疗原则，治疗方案，方药。

5)预后如何？后期有何并发症？