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[主观题]

患者,男,70岁,70kg,因左股骨粗隆下骨折,拟行切开复位内固定术。既往史:1年前因"过敏性皮炎",开始

服用泼尼松,起始剂量40mgbid(5mg/片),服药1个月后开始每2周每次服药减1片。减量3个月后开始根据"过敏性皮炎"病情自行不规律减量。术前减至5mg bid,已停用4天。术前辅助检查:生化:Na+133.5mmol/L,K+4.3mmol/L,血常规:HGB132g/L。选择硬膜外+蛛网膜下腔麻醉。患者入室血压为130/60mmHg,心率80次/分,吸空气时脉搏氧饱和度98%。诱导前给予患者乳酸林格液200ml,蛛网膜下腔0.25%丁哌卡因5ml注入,诱导完成后血压(无创)下降为90/40mmHg。即快速给予万汶500ml静滴。麻醉诱导后常规给予地塞米松5mg。手术时间持续5小时。术中补液共2600ml(其中万汶500ml,红细胞800ml,余为晶体液),手术出血量约800ml,术中尿量约300ml。患者自麻醉诱导后血压一直在90/40mmHg上下波动,予多巴胺3~10μg/(kg·min)持续泵点,维持血压介于90~110/40~70mmHg,心率介于90~110次/分。患者术毕回到重症监护病房,入监护室血压:75/53mmHg,心率90次/分,脉搏氧饱和度95%。给予多巴胺持续泵入,万汶500ml静滴。后血压逐渐回升,同时缓慢下调多巴胺用量3~4μg/(kg·min),血压维持100~116/60~65mmHg,心率90次/分左右。查生化:Na+134.7mmol/L,K+4.11mmol/L,Alb27.1mmol/L。血常规:HGB116g/L。术后第一天,患者淡漠,无不适主诉,开始口服泼尼松5mg bid。因血压在102~107/57~59mmHg间波动,心率偏快105次/分,间断予胶体液扩容,多巴胺用量仍需维持3~4μg/(kg·min)。生化:Na+134mmol/L,K+4.4mmol/L,Alb27g/L。术后第二天,患者仍淡漠,多巴胺减量后血压即有明显下降,术后累计液体正平衡6000ml,查体颜面水肿,双肺呼吸音清,心律齐,未闻及明显杂音。双下肢可见可凹性水肿。实验室检查:生化:Na+133mmol/L,K+4.4mmol/L。ECG:大致正常。心肌酶谱正常。HGB106g/L,Alb26.5g/L。患者入ICU后应进行哪些监测和检查A、血常规

B、出凝血

C、尿常规

D、复查血气分析

E、查血培养

F、监测直接动脉压,必要时监测中心静脉压

G、一般生命体征监测、出入量监测

H、血生化

根据以上临床资料,该患者术后第2天仍血压低、心率快的原因最可能是A、充血性心力衰竭

B、急性左心衰

C、急性肺栓塞

D、低血容量性休克

E、相对肾上腺皮质功能不全

患者目前应采取的紧急处理措施为A、输注浓缩红细胞

B、输注FFP

C、输注白蛋白

D、输注白蛋白后予利尿剂

E、静脉补充激素

F、更改抗生素

临床常用激素的特点为A、氢化可的松为短效

B、泼尼松与甲泼尼龙为中效

C、地塞米松为长效

D、地塞米松的抗炎作用最强

E、抗炎等效剂量:5mg的泼尼松等于20mg的氢化可的松

F、抗炎等效剂量:5mg的泼尼松等于0.75mg的地塞米松

G、氢化可的松无需代谢可直接发挥作用,同时具有糖皮质激素与盐皮质激素活性

关于长期使用激素患者的围术期激素替代治疗,下列哪几项描述正确A、围术期应注意有无相对肾上腺皮质功能不全的发生

B、围术期只要服用原来剂量激素即可

C、围术期应根据手术大小来补充相应生理应激剂量的激素

D、围术期激素替代只需手术当日

E、必须经内分泌检查确定为肾上腺功能低下时才能使用激素替代

对于急性肾上腺皮质功能减退危象的诊断,应特别注意下列哪些患者?A、老年或衰弱的慢性患者发生脱水、电解质紊乱者

B、结核或肿瘤患者发生不明原因休克

C、腹泻、脱水而血钾正常或增高,血钠浓度低者

D、患者同时有低血糖和低血压

E、有明显色素沉着或无腋毛、阴毛的女性患者发生不明原因的低血压

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更多“患者,男,70岁,70kg,因左股骨粗隆下骨折,拟行切开复位内固定术。既往史:1年前因"过敏性皮炎",开始”相关的问题

第1题

患者男,38岁,乘车时,急刹车,左膝前方受到撞击,伤后出现左髋剧痛,髋关节活动障碍,左下肢外观呈屈
髋内收,内旋畸形,初步考虑诊断为

A、髋关节后脱位

B、股骨粗隆间骨折

C、股骨粗隆下骨折

D、股骨颈骨折

E、髋关节前脱位

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第2题

患者男,75岁,不慎摔倒致胸腰背部、左髋关节疼痛,活动受限3天。患者此次外伤可能出现以下损伤,除外A
、髂骨骨折

B、股骨粗隆间骨折

C、腰椎压缩骨折

D、胸椎压缩骨折

E、股骨颈骨折

X线检查后明确为左股骨颈骨折,可能出现以下体征,除外A、耻骨联合压痛

B、左腹股沟中点压痛

C、左大粗隆叩痛

D、左侧"4"字试验阳性

E、左下肢滚动试验阳性

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第3题

男,55岁,左膝在上翘二郎腿乘车过程中因急刹车左膝顶在前座后背上受伤4小时,左髋痛,不能活动,检查
见左下肢屈曲、内收、内旋畸形。首选治疗A、穿丁字鞋卧床

B、持续皮肤牵引

C、持续骨牵引

D、手法复位后皮牵引固定

E、切开复位,坐骨神经探查

最可能的诊断为A、左股骨颈骨折

B、左股骨粗隆间骨折

C、左髋关节前脱位

D、左髋关节后脱位

E、左髋关节中心性脱位

如果患者有左小腿外侧、后侧及足部麻木,此患者合并A、腰椎间盘突出症

B、腓骨小头骨折致腓总神经损伤

C、骨折致坐骨神经损伤

D、股骨头脱出致坐骨神经损伤

E、梨状肌损伤血肿压迫坐骨神经

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第4题

男性,70岁,右股骨粗隆间骨折,主要依据哪一项与股骨颈骨折鉴别()。

A.右髋前方压痛

B.Bryant三角底边短缩

C.患肢短缩大于2Cm

D.患者外旋近90o

E.患者轻度内收

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第5题

男性,70岁,右股骨粗隆间骨折,主要依据哪一项与股骨颈骨折鉴别。()

A.右髋前方压痛

B.Bryant三角底边短缩

C.患肢短缩大于2cm

D.患者外旋近90º

E.患者轻度内收

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第6题

患者,70岁,股骨颈骨折(头下型),有移位,较恰当的治疗是A、内固定B、粗隆间截肢术C、皮牵引D、人工股骨

患者,70岁,股骨颈骨折(头下型),有移位,较恰当的治疗是

A、内固定

B、粗隆间截肢术

C、皮牵引

D、人工股骨头置换术

E、不需特殊治疗,卧床休息

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第7题

患者男,82岁,因左侧股骨粗隆间骨折行髋关节置换术,术后第2天自行翻身后出现局部疼痛,下肢活动受限,拍片提示左侧髋关节脱位,在全麻下行二次手术,该事件属于()

A、器械事件

B、护理事件

C、安全事件与意外伤害事件

D、医疗事件

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第8题

何xx,男,80岁,X光所见及诊断为左股骨粗隆间粉碎骨折,干外移,上举,近端外展,干颈角变小,碎片分离。()
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第9题

患者,男,70 岁。因股骨粗隆间骨折合并右下肢深静脉血栓入院,此时的护理重点说法不正确的是()

A.指导患者进行右下肢踝泵运动

B.注意观察患者血运、肤温、疼痛以及足背动脉搏动情况等

C.监测 D-二聚体及血栓弹力图走向

D.遵医嘱正确使用抗凝药物,监测是否存在出血倾向

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第10题

患者男,40岁,由于乘坐公车,右大腿在左大腿上,突然向前冲撞倒地,右髋疼痛,活动障碍,查体:右下肢短
缩,呈屈曲、内收、内旋畸形。该患者应诊断为A、股骨颈骨折

B、股骨粗隆间骨折

C、骨盆骨折

D、髋关节前脱位

E、髋关节后脱位

该患者治疗后下地行走,预计可能发生哪种情况A、神经损伤

B、关节僵硬

C、习惯性脱位

D、股骨头缺血性坏死

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第11题

女,70岁,下台阶时摔伤髋部,查体见右下肢短缩3cm,足外旋45°,髋部叩压痛明显,旋转时疼痛加重,髋部无明显肿胀,该患者最可能的诊断是()

A.右髋关节脱位

B.右髂骨骨折

C.右股骨颈骨折

D.右股骨干骨折

E.右股骨粗隆间骨折

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