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病史摘要男性，55岁，发作性胸痛1年。患者1年前开始间断出现劳累时心前区疼痛，有压迫感，疼痛向左肩

背部放射，持续4～5分钟，休息后可自行缓解，无恶心、呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均正常，疑为"冠心病"，给予消心痛10mg／次，3次／日，因患者服药后头痛，而自行停药，此后仍有类似发作。患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往：无高血压病、糖尿病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支／日，少量饮酒。查体：T36．6℃，P75次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心界不大，心率75次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。辅助检查：心电图未见异常。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

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第1题

简要病史：男性，55岁，发作性胸痛3个月

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第2题

简要病史男性，64岁。主诉：发作性胸痛1年，加重2天就诊。

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第3题

男性，64岁。1年多来常于劳累或情绪激动时发作性左胸前区疼痛，多次心电图检查未见异常。对该患者采

男性，64岁。1年多来常于劳累或情绪激动时发作性左胸前区疼痛，多次心电图检查未见异常。

对该患者采集病史时应特别注意询问

A．胸痛特点

B．高血压病史

C．吸烟、饮酒史

D．冠心病家族史

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第4题

病历摘要男性，50岁，发作性胸痛1年。患者1年前开始间断出现劳累时心前区疼痛，有压迫感，疼痛向左肩

背部放射，持续3～5分钟，休息后可自行缓解，无恶心、呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均正常，疑为"冠心病"，给予异山梨酯（消心痛）1Omg，3次／日，因患者服药后头痛，而自行停药，此后仍有类似发作。患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往史：无高血压病、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支／日，少量饮酒。查体：T 36.6℃，P 75次／分，R 18次／分，BP 120／80mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺呼吸音清，心界不大，心率75次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：心电图未见异常。

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第5题

病历摘要男性，65岁。发作性胸痛4年，加重1个月。患者4年前出现发作性胸骨后痛，呈烧灼样，多因情绪激

动或劳累诱发，伴气短、乏力、出汗，休息3～5分钟症状可自行缓解，无头晕、头痛。曾多次到当地医院就诊，心电图检查大致正常，长期服用中药治疗。近1个月来胸痛发作次数较前频繁，并有夜间发作，持续6～7分钟，含服硝酸甘油片可缓解。患病以来，生活和工作如常，睡眠可，大小便正常，体重无变化，既往无高血压、糖尿病病史及药物过敏史。实验室检查：肌酸激酶（CK）198U/L，肌酸激酶同工酶（CK-Mb）6U/L，肌钙蛋白T（cT-nT）0.03ng/ml。

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第6题

男性，55岁，发作性胸痛3个月。

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第7题

男性，55岁。3天前无明显诱因出现呼吸困难.胸痛.咯血，曾晕厥1次。查体：R34次/分，双肺呼吸音清晰，心率106次/分，律齐，肺动脉瓣区第二音亢进。既往有糖尿病病史10年。胸片未见异常，心电图正常。最可能的诊断是（）

A.急性心肌梗死

B.肺栓塞

C.气胸

D.COPD急性加重期

E.支气管哮喘发作

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第8题

患者男性，55岁，患青光眼1年余，近日眼痛加重，并出现恶心、呕吐，来院就诊。诊断为闭角型青光眼急性发作。该患者应禁用（）

A.阿托品

B.新斯的明

C.普萘洛尔

D.肾上腺素

E.去甲肾上腺素

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第9题

患者，男性，60岁，小学文化，务农。于入院前1小时晨起突感心前区、胸骨后剧痛，呈持续性压榨痛，舌下含服硝酸甘油三片疼痛仍然无法缓解，无放射痛。伴胸闷、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹痛、腹胀情况。患者表情恐惧、有濒死感，家属比较紧张，不知所措，急于知道疾病的发展与预后。询问病史得知患者曾有反复发作性胸痛的病史1年，高血压病史15年。问题： 1.根据病史资料，请归纳出患者的主诉。 2.该患者发生胸痛的原因可能是什么？ 3.简述该患者的问诊要点及需进行哪些必要的体格检查？ 4.根据病史资料，请提出相关的护理诊断及合作性问题。

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第10题

简要病史：男性，52岁，发作性胸痛3个月

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