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[主观题]

患者男，44岁。1年前发热伴咳嗽气促，胸片示双肺片状影，抗感染治疗后体温下降，但患者仍感气促，肺部

阴影无吸收，并出现两侧胸腔少量积液。8个月前尿常规示蛋白()，红细胞()。血肌酐240 μmol/L。1周前再次低热，咳嗽，痰血，伴胸闷、气促。胸部CT检查示双肺多个片状影，左侧少量胸腔积液。抗感染治疗后胸闷、气急稍有好转，仍咳嗽，咯血。体温36.6℃，双下肺少许干湿啰音。抗核抗体(ANA)颗粒型为1∶80，血肿瘤标志物阴性，pANCA为1∶320。肾穿刺病理检查示局灶坏死性肾小球肾炎。最可能的诊断是A、变应性肉芽肿性血管炎

B、韦格纳肉芽肿

C、显微镜下多动脉炎

D、结节性多动脉炎

E、肺出血-肾炎综合征(Goodpasture syndrome)

对本病最有价值的辅助检查是A、pANCA为1∶320阳性

B、肾穿刺病理检查

C、尿常规示蛋白()，红细胞()

D、低热咳嗽痰血伴胸闷气促

E、胸部CT检查示双肺多个片状影，左侧少量胸腔积液

对该患首选的治疗方案是A、环磷酰胺和激素治疗

B、血浆置换

C、透析治疗

D、肿瘤坏死因子(TNF)-α受体阻滞剂

E、高剂量免疫球蛋白静脉注射治疗

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第1题

男，3岁，患先天性心脏病，室间隔缺损合并心功能不全，1年前开始用地高辛、卡托普利治疗。近2周内出现

咳嗽，伴恶心、呕吐，食欲缺乏，胃纳明显减少，无发热，无腹泻。查体：无发绀，气促，胸骨左缘3～4肋间闻及3级收缩期杂音伴震颤，两肺闻及细湿啰音，肝脏肋下3cm。心电图示左心室增大伴劳损，X线胸片示心脏中度增大，以左心室增大为主，两肺纹理显著增多，最可能的并发症是

A.合并急性胃炎

B.地高辛剂量不足，心功能不全未能控制

C.地高辛中毒

D.支气管肺炎

E.病毒性肝炎

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第2题

患者男，44岁。2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松（30mg/d)替代治疗。

患者男，44岁。2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松(30mg/d)替代治疗。近3天发热(39℃)、咽痛。目前氢化可的松应

A、改用等效量的地塞米松

B、因有感染而暂时停用

C、剂量减少1/2

D、剂量维持不变

E、剂量增加为2～3倍

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第3题

患者，男，27岁。8年前发现HIV抗体（)，1个月前无明显诱因出现发热，体温波动在38．0℃～38．5℃，伴咳嗽、咳

患者，男，27岁。8年前发现HIV抗体()，1个月前无明显诱因出现发热，体温波动在38．0℃～38．5℃，伴咳嗽、咳痰，入院诊断为“肺孢子菌肺炎”。目前该患者的艾滋病分期最可能的是

A．潜伏期

B．急性感染期

C．无症状感染期

D．持续性全身淋巴结肿大综合征

E．典型艾滋病期

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第4题

患者男，24岁。8年前发现HIV抗体（)，40天前无明显诱因出现发热，体温波动在38.0～38.5℃，伴咳嗽、咳痰，

患者男，24岁。8年前发现HIV抗体()，40天前无明显诱因出现发热，体温波动在38.0～38.5℃，伴咳嗽、咳痰，入院诊断为“肺孢子菌肺炎”。目前该患者的艾滋病分期最可能的是

A、潜伏期

B、急性感染期

C、无症状感染期

D、持续性全身淋巴结肿大综合征

E、典型艾滋病期

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第5题

患者男，32岁。5年前患浸润性肺结核病，没有经过正规的住院化疗。近3年病程反复，病情时好时坏。除发热、盗汗等症

状外，患者常有咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难或气促等症状。X线片上可见右上肺内有两个直径分别4cm×2cm和4cm×2cm的厚壁空洞，有下肺可见多个簇状播散灶，有肺明显的纤维化。

思考题：

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第6题

患者，男，有慢性咳嗽史20余年，已并发肺气肿。近2天来因受凉而致发热，咳嗽剧烈，痰呈黄脓色且不易咳出，伴气促；听诊两肺底有散在湿啰音。对该患者的首要治疗措施为（）。

A.控制感染

B.止咳

C.祛痰

D.降温

E.氧气吸入

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第7题

患者，男性，52岁。间歇发作上腹部疼痛15年，加重1周入院。患者于15年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视，患者近1周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食、量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻2kg。主要考虑该患者有哪些疾病

A.胃癌

B.幽门梗阻

C.溃疡性穿孔

D.溃疡性出血

E.慢性胃炎

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第8题

患者男，16岁。5天前咳嗽伴发热，静滴抗炎药后好转，2天前自觉上腹部束带感，双下肢麻木无力，并出现小便费劲。查体：神志清楚，颅神经未见异常，双下肢肌力3级，T以下感觉减退，双侧Babinski征阳性。仔细追问病史，患者1年前曾有右眼失明史，检查有右眼视神经萎缩．右眼视力为光感。应考虑为哪种疾病（）

A.脊髓转移性肿瘤

B.神经纤维瘤病

C.脊髓亚急性联合变性

D.变性疾病

E.多发性硬化

F.B族维生素缺乏

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第9题

患者男，30岁。5年前发现HIV抗体（),一个月前无明显诱因出现发热，体温波动在38.0～38.5℃，伴咳嗽、咳痰，入院诊断为“肺孢子菌肺炎”，目前该患者的艾滋病分期最可能的是

A.潜伏期

B.急性感染期

C.无症状感染期

D.艾滋病期

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第10题

1、患者，男，44岁，血糖高5年余。5年前体检查空腹血糖14.1mmol/L，后多次空腹血糖＞7.0mmol/L，无多饮、多尿、多食、消瘦。口服降糖药治疗，血糖控制尚可7~8mmol/L，近一月血糖控制不佳，无肢体麻木；无畏寒、发热、无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻、二便正常。体格检查：血压130/90mmHg，体型肥胖，双肺呼吸音清晰，心界无扩大，双下肢无水肿，双足背动脉，搏动良好，眼底检查：无视网膜病变。实验室检查：空腹血糖10mmol/L，胰岛素及C肽水平正常，HbA1C：9.0% ，GAD Ab及ICA阴性，甲功三项正常，尿酮体阴性，TG、TC稍高于正常，血尿酸稍高于正常，尿微量白蛋白正常范围。 [问题] 1、该患者的诊断及诊断依据？ 2、需要与哪些疾病相鉴别？ 3、需进一步完善哪些检查？

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患者男，44岁。1年前发热伴咳嗽 气促，胸片示双肺片状影，抗感染治疗后体温下降，但患者仍感气促，肺部

患者男，44岁。1年前发热伴咳嗽气促，胸片示双肺片状影，抗感染治疗后体温下降，但患者仍感气促，肺部