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[主观题]

男性患者,40岁,体检时发现便潜血阳性,进一步纤维结肠镜(全程)发现距肛缘10cm处带蒂息肉,1.5cm大

小,予以黏膜下切除(ESD),活检病理:腺癌。至此,下一步诊疗是()A、病理提示为腺癌,应该再次行根治性手术

B、进一步了解更多的病理信息

C、癌变的腺瘤不超过2cm,可以盆腔放疗替代外科手术

D、补做影像学检查,如果提示系膜内淋巴转移,应该再次外科手术;否则可以严密随访、观察

E、带蒂息肉癌变,黏膜下切除之后可以观察、随诊

F、观察3个月,再次肠镜复查

[提示] 患者在活检后第9天接受了直肠癌前切除术,术后病理:切除之肠管远近断端距离肠腔内瘢痕2cm和10cm,所检肠管和系膜中未见癌组织;系膜淋巴结中未发现转移癌(0/5)。对于该患者的诊疗,叙述正确的有()A、手术过于盲目

B、肠镜下给予黏膜下切除,前切除术后病理未见肿瘤残余,可以随访、定期复查

C、远切缘不足5cm,建议术后辅助放、化疗

D、送检淋巴结数目不足12枚,建议术后辅助化疗

E、追加检测K-ras基因,决定是否使用靶向治疗

F、该例术前接受黏膜下切除,根治性手术后病理未见肿瘤残余,肿瘤分期应该是T1N0

对于镜下切除(或经肛门局部切除)息肉病理为癌变的患者,哪些情况应该实施进一步的外科根治性切除()A、切缘阳性

B、存在癌结节

C、存在淋巴、神经、血管浸润

D、扁平状息肉

E、病变局限于黏膜内

F、肿瘤分化程度低

基于该例情况,镜下切除标本如果无法提供更多信息,应该()A、外科根治性手术

B、再次镜下切除,了解切缘、肿瘤浸润深度等信息

C、定期随诊、复查

D、盆腔局部放疗

E、盆腔局部放疗,辅以全身化疗

F、氟尿嘧啶为基础的化疗

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