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[主观题]

患者女,37岁。阴道淋漓出血行取环加诊刮术后半个月,间断下腹痛伴低热,腹痛加重1周。G2P1。查体:体温

38.3℃,心率96/min,血压120/75mmHg,轻度贫血貌。心肺听诊阴性;腹稍膨隆,腹软,下腹正中及两侧压痛,右侧明显,伴反跳痛,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音稍弱。

问题1:应补充询问患者哪些必要的病史

1.是否有肺结核病史

2.是否有肝肾疾患病史

3.是否有痛经病史

4.是否有月经失调病史

5.是否有慢性盆腔炎

6.手术后性生活情况

7.带环时间及避孕环的类型

提示:妇科检查:宫颈轻度糜烂,富颈口少量血性分泌物,宫颈举痛(±),子宫水平位,正常大小,轻触痛,左附件区轻压痛,增厚,子宫右后可触及直径约7-8Cm包块,质韧,触痛明显,不活动,边界欠清,与子宫关系密切。

问题2:初步诊断应考虑的疾病有

1.陈旧性宫外孕

2.卵巢巧克力囊肿感染

3.输卵管卵巢脓肿

4.子宫浆膜下肌瘤

5.卵巢恶性肿瘤

6.阑尾周围脓肿

7.盆腔炎

问题3:为明确诊断,需进一步行的检查有

1.血常规

2.血或尿HCG

3.肝、肾功能检测

4.腹X线片

5.盆腔B超检查

6.盆腔CT或MⅪ

7.血清CA125、CA19-9测定

8.上腹部8超检查

9.开腹探查

提示:检查提示血常规:WBC13.2 X 109/L,中性81%,Hb10g/L:尿HCG阴性;其他结果待回报。等待检查结果的同时给予静脉抗生素治疗,2天后腹痛明显缓解,体温下降,结合盆腔B超结果,考虑盆腔炎性包块,继续抗生素治疗,12天后再次妇科检查及盆腔8超检查,子宫右后肿物减小,直径约6Cm,仍有压痛。

问题4:下一步应采取的治疗为

1.继续抗生素治疗

2.停药观察

3.中药治疗

4.局部理疗

5.开腹手术治疗+抗生素治疗

6.腹腔镜手术治疗+抗生素治疗

7.免疫治疗

提示:行开腹探查,术中见盆腔粘连,分离粘连后见子宫正常大小,左侧卵巢正常大小,左侧输卵管稍粗,未见积水及积脓,左附件与阔韧带后叶及子宫后壁有粘连,较疏松;右附件区粘连较重,与阔韧带后叶、子宫后壁及肠管较致密粘连,分离粘连过程中,肿物破裂,流出脓液,小心分离粘连后见右附件形成输卵管卵巢脓肿。

问题5:患者的手术范围应为

1.全子宫加右附件切除

2.次全子宫加右附件切除

3.右附件切除

4.右附件加左输卵管切除

5.全子宫加右附件加左输卵管切除

6.右输卵管切除加右卵巢脓肿剥出术

7.全子宫加双附件切除

问题6:治疗后患者可能会出现的后遗症有

1.继发不孕

2.异位妊娠

3.反复流产

4.子宫内膜异位症

5.慢性盆腔痛或盆腔炎反复发作

6.盆腔恶性肿瘤

7.继发痛经

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析,谢谢!

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更多“患者女,37岁。阴道淋漓出血行取环加诊刮术后半个月,间断下腹痛伴低热,腹痛加重1周。G2P1。查体:体温”相关的问题

第1题

女,36岁,淋漓阴道出血2个月。平素月经规律,经量多,持续时间长,今为脓性血性分泌物下列可能性最大
的是A、黏膜下子宫肌瘤

B、功血

C、宫颈息肉

D、子宫内膜癌

E、卵巢颗粒细胞瘤

对此患者为明确诊断,应采取下列哪项措施A、抗生素治疗3天后行宫腔镜检查

B、消毒条件下窥视阴道、宫颈,行双合诊(或三合诊)检查

C、抗生素加止血药治疗后妇科检查

D、抗生素治疗3天后诊刮

E、性激素修复内膜,血止后做妇科检查

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第2题

患者36岁,淋漓阴道出血2个月。平素月经规律,经量多,持续时间长。今为脓性血性分泌物。对此患者为明确诊断,应采取下列何项措施

A、抗生素治疗3天后行宫腔镜检查

B、消毒条件下窥视阴道、宫颈,行双合诊(或三合诊)检查

C、抗生素加止血药治疗后妇科检查

D、抗生素治疗3天后诊刮

E、性激素修复内膜,血止后做妇科检查

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第3题

女性,28岁。放置IUD 2年余,月经规则,经期7天。近10余天阴道淋漓出血,伴轻微下腹痛,血HCG为阴性,B超
检查IUD正常,最合适的处理是

A、取环

B、抗感染止血治疗

C、肌注黄体酮

D、诊刮

E、人工周期

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第4题

患者36岁,淋漓阴道出血2个月。平素月经规律,经量多,持续时间长,今为脓性血性分泌物下列疾病何种可
能性最大A、黏膜下子宫肌瘤

B、功血

C、宫颈息肉

D、子宫内膜癌

E、卵巢颗粒细胞瘤

对此患者为明确诊断。应采取下列何项措施A、抗生素治疗3天后行宫腔镜检查

B、消毒条件下窥视阴道、宫颈,行双合诊(或三合诊)检查

C、抗生素加止血药治疗后妇科检查

D、抗生素治疗3天后诊刮

E、性激素修复内膜,血止后做妇科检查

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第5题

患者39岁,淋漓阴道出血3个月。平素月经规律,经量多,经期长,今为脓血性分泌物3天。G3P1A2L1,无宫内节育器。对此患者为明确诊断,应首先采取下列何项措施()

A.行宫腔镜检查

B.消毒后妇科检查

C.抗生素治疗后妇科检查

D.诊刮+病理

E.性激素止血

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第6题

患者女性,55岁,阴道出血,淋漓不尽3个月,行宫腔内膜诊刮术示内膜腺体单纯性增生,B超示子宫肌壁间、浆膜下多发性结节,行子宫全切送检。该病变最多见于()

A.胃肠道

B.子宫

C.食管

D.肩背部皮下组织

E.四肢及躯干的皮下

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第7题

患者,女,43岁,近2?3年月经不调,表现为周期延长,经量增多且淋漓不净,此次停经3个月,阴道流血10余
年,量多,给予诊刮止血,刮出物病理学检查为子宫内膜复杂型增生。最可能的诊断是

A、无排卵性功能失调性子宫出血

B、黄体功能不足

C、子宫内膜不规则脱落

D、子宫内膜炎

E、子宫内膜癌前病变

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第8题

女性,30岁,放置宫内节育器2年,月经规则,经期7天。近10余天阴道淋漓出血,伴轻微下腹痛。下列与诊断
无关的检查是()。A、血雌二醇测定

B、血常规化验

C、B超盆腔检查

D、血HCG测定

E、尿妊娠试验

如果血HCG为阳性,进一步检查措施中,以下哪项属于不必要?()A、血常规化验

B、诊刮

C、B超盆腔检查

D、血孕酮测定

E、盆腔内诊

血HCG为阴性,B超IUD检查正常,最适合的处理是()。A、取环

B、诊刮

C、抗炎止血治疗

D、人工周期

E、肌注黄体酮

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第9题

患者,女,53岁。近2~3年来月经不调,表现为周期延长,经量增多且淋漓不净,此次停经3个月,阴道出血10
余天,量多,给予诊刮止血,刮出物组织学检查为子宫内膜腺瘤样增生过长。初步诊断考虑为A、无排卵性功血

B、子宫内膜炎

C、子宫内膜不规则脱落

D、黄体功能不足

E、排卵性功血

该患者的最佳治疗方案是A、诊刮后应用强效孕激素

B、全子宫切除术

C、诊刮后观察随访

D、子宫内膜电切术

E、诊刮后抗炎治疗

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第10题

(题干)患者女,47岁,G3P1,自述近2年来月经周期紊乱,经量时多时少,最近闭经4个月后阴道淋漓出血半

(题干)患者女,47岁,G3P1,自述近2年来月经周期紊乱,经量时多时少,最近闭经4个月后阴道淋漓出血半月余来诊。以下检查结果除哪项外可考虑无排卵型功血A.子宫正常大小,双附件压痛、增厚

B.子宫口松软,有活动出血

C.尿HCG阴性

D.诊刮为分泌期宫内膜

E.B超提示子宫内膜厚

治疗更年期功血调整周期可使用以下除外哪种方法A.雌孕激素序贯疗法

B.孕激素后半周期疗法

C.避孕药

D.孕、雄激素周期治疗

E.尿促性素

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析,谢谢!

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第11题

患者女,51岁,G3P1,因“月经紊乱1年”来诊。患者上宫内节育器12年,平素月经规律,近1年月经紊乱,停经3
个月后出现阴道流血10d,量较多,之后出血淋漓不尽。潮热、阵发性出汗2个月。妇科检查:外阴、阴道正常,宫颈光滑,子宫大小正常,双侧附件未见异常。该患者此时的可能诊断有A、流产

B、宫颈癌

C、卵巢肿瘤

D、子宫内膜癌

E、慢性盆腔炎

F、老年性阴道炎

G、宫内节育器异位

H、功能失调性子宫出血

为进一步确诊,还须进行的检查有A、分段诊刮

B、血HCG测定

C、女性激素测定

D、子宫及附件B型超声

E、基础体温测定

F、子宫镜

G、宫颈刮片检查

H、盆腔CT

可以选用的治疗方法为(提示该患者被诊断为无排卵性功能失调性子宫出血。)A、三合激素

B、雌、孕激素序贯疗法

C、雌、孕激素合并应用

D、单纯雌激素

E、单纯孕激素

F、孕激素加用雄激素

G、子宫内膜去除术

该患者服用激素治疗时,护士正确的指导内容有A、按时、按量服用

B、不得随意漏服

C、出血停止后可停药

D、服药期间出现阴道流血为正常现象

E、如需减药量,应每3d减量1次

F、每次减量为原服用剂量的1/2

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某纳税人因偷税被税务机关处以少缴税款二倍的罚款,该纳税人起诉税务机关,举证另一家企业因基本相同的原因被税务机关处罚,只处罚了少缴税款的百分之五十。针对纳税人的该项举证,税务机关应向法院说明原告具备实际履行能力。() 某纳税人因偷税被税务机关处以少缴税款二倍的罚款,该纳税人起诉税务机关,举证另一家企业因基本相同的原因被税务机关处罚,只处罚了少缴税款的百分之五十。针对纳税人的该项举证,税务机关应向法院说明行政裁量的理由及其合理性。() 某纳税人因偷税被税务机关处以少缴税款二倍的罚款,该纳税人起诉税务机关,举证另一家企业因基本相同的原因被税务机关处罚,只处罚了少缴税款的百分之五十。针对纳税人的该项举证,税务机关应向法院主张处罚数额不属于法院审理范围。() 某纳税人因偷税被税务机关处以少缴税款二倍的罚款,该纳税人起诉税务机关,举证另一家企业因基本相同的原因被税务机关处罚,只处罚了少缴税款的百分之五十。针对纳税人的该项举证,税务机关应向法院主张原告所举证据不具有关联性。() 某纳税人因偷税被税务机关处以少缴税款二倍的罚款,该纳税人起诉税务机关,举证另一家企业因基本 下列关于税务行政复议的说法中,正确的有()
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