主诉疾病发生的诱因和发病情况、症状特点记入A.主诉 B.现病史 C.个人史 D.既往史 E.家族史

A、应尽量以专业术语描述主要症状、病变部位、性质及时间

B、症状一般不宜使用病名或诊断性名词，但同一种疾病反复看诊、治疗除外

C、应详细描述发病情况，如时间、缓急、发病原因和诱因，发病以来的精神、饮食、大小便、体重变化等

D、因两组不同疾病的症状就诊时分段书写

E、主诉多于一项时，则按发生的先后顺序列出

主诉疾病发生的诱因和发病情况记入

A、现病史

B、既往史

C、个人中

D、月经及婚育史

E、家族史

A.发病时间与诱因

B.疾病特点

C.伴发症状

D.疾病演变与诊治情况

A．SOAP问诊（主诉、客观、估计、计划）

B．SAMPLE病史询问（症状与体征、过敏史、用药情况、相关病史、最后进食时间、患者前后情况）

C．PQRST疼痛（诱因、性质、放射部位、程度、时间）

D．OLDCART评估症状（发病时间、部位、持续时间、不适特点、加重因素、缓解因素、来诊前治疗）

E．GCS评分：轻度（13-14分）、中度（9-12分）、重度（3-8分）

A.患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况

B.应当按时间顺序书写记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因

C.中医望、闻、切诊,记录神色、形态、语声、气息、舌象、脉象等

D.发病以来诊治经过及结果

E.与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录

A.患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况

B.应当按时间顺序书写记录发病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因

C.中医望、闻、切诊，记录神色、形态、语声、气息、舌象、脉象等

D.发病以来诊治经过及结果

E.与本次疾病虽无紧密关系，但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录

A.病史、诱因与发病特点

B.症状、伴随症状及发生顺序

C.内科体征与神经系统查体

D.辅助检查

E.以上都是

A.疾病部位

B.病变性质

C.自发病至就诊的时间

D.病变的病因和诱因

E.诊治过程