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[主观题]

有一个病例。一个六周左右的婴儿患有高血氨症(呕吐、发烧、易怒,昏睡时偶尔尖叫),经检查,婴儿血尿素水平低,血

有一个病例。一个六周左右的婴儿患有高血氨症(呕吐、发烧、易怒,昏睡时偶尔尖叫),经检查,婴儿血尿素水平低,血清转氨酶高,血液和尿中瓜氨酸相对较低。对酶分析表明肝线粒体的氨基甲酰磷酸合成酶只有正常的20%,只有当N-乙酰谷氨酸浓度高时该酶才有活性,其他尿素循环的酶水平正常。婴儿可以通过补充精氨酸,必需氨基酸相应的α-酮酸和低蛋白饮食来治疗。回答下面问题:

(1) 为什么婴儿的血氨水平高?

(2) 为什么氨基酰磷酸合成酶缺陷导致血液中尿酸、瓜氨酸、精氨酸代琥珀酸和精氨酸的水平低?

(3) 为什么补充精氨酸和必需氨基酸相应的α-酮酸可治疗高血氨?

(4) 为什么要控制饮食中的蛋白质?

(5) 血液和尿中谷氨酸、谷氨酰胺以及丙氨酸的浓度与正常相比会是怎样?为什么?

答案
(1) 氨甲酰磷酸合成酶Ⅰ利用氨和CO2合成氨基甲酰磷酸,氨基甲酰磷酸进入尿素循环,最终生成尿素。因而该酶的缺陷将导致氨在血液和尿中的累积。
(2) 因为氨甲酰磷酸与乌氨酸缩合形成瓜氨酸,氨甲酰磷酸是尿素循环的前体,当它的合成受阻遏,所有尿素循环的中间代谢物及终产物的合成都减少,所以血液中尿素、瓜氨酸、精氨酸代琥珀酸和精氨酸的水平低。
(3) 精氨酸对大多蛋白质的合成都是必需的,因此必须补充精氨酸来避免精氨酸的缺陷。在尿素循环中,精氨酸是鸟氨酸的前体,尿氨酸将接受氨甲酰基进入尿素循环,所以补充精氨酸可以加快尿素合成速度。而且精氨酸是N-乙酰谷氨酸合成的激活剂,而氨甲酰磷酸合成酶Ⅰ的活性依赖于N-乙酰谷氨酸,所以补充精氨酸可以间接激活CPS-Ⅰ,从而增加氨的利用,降低血中氨的浓度。
补充必需氨基酸的相应α-酮酸有两个功能,一方面他们是以谷氨酸为氨基供体的转氨反应的底物,从而使经谷氨酸脱氢酶催化的谷氨酸的合成增加,使得更多的氨被利用,降低血中氨的浓度;另一方面通过转氨可以生成相应的必需氨基酸,用于蛋白质的合成,这一点对于限制蛋白质的摄取时尤为重要。
(4) 当饮食中蛋白质水解为氨基酸后,接下来的分解就是转氨和脱氨,这将导致游离氨的产生。蛋白质消耗减少,经氨基酸分解产生的氨就减少。而降低血氨是治疗该患儿的首要目的。
(5) 细胞中氨的浓度的上升将驱动谷氨酸脱氢酶催化的反应朝谷氨酸生成的方向进行,也会刺激谷氨酰胺的合成,谷氨酰胺含有两个氨。所以血液和尿中谷氨酸及谷氨酰胺的浓度应比正常高,而因谷氨酸的浓度上升,使得大多转氨反应的平衡移向其他氨基酸的合成,如通过丙酮酸转氨形成丙氨酸,所以血和尿中这些氨基酸的含量也会增高。
更多“有一个病例。一个六周左右的婴儿患有高血氨症(呕吐、发烧、易怒,昏睡时偶尔尖叫),经检查,婴儿血尿素水平低,血”相关的问题

第1题

以下关于血氨对肝胆疾病诊断的说法中,正确的有()。

A.高血氨是肝性脑病的一个重要指标

B.肝衰竭、门静脉短路或鸟氨酸循环中的酶缺乏时,均可引起血氨升高

C.临床中测定血氨的最大难点在于样本的处理

D.肝胆疾病中,若血氨升高、出现肝性脑病症状,可使用谷氨酰胺降血氨

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第2题

男性,60岁,吸烟45年,近2个月来咳嗽,有血痰,无发热,X线胸片见左肺门附近有一个5×150px块状阴影,密度高,边缘不规则,本病例最可能的诊断是

A.炎性假瘤

B.肺结核球

C.包裹性胸腔积液

D.肺癌

E.错构瘤

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第3题

病例对照研究中,关于对照正确的说法是()。

A.对照可以患有与所研究的疾病有共同病因的疾病

B.对照不可以患有任何疾病

C.按照与病例一致的人口学特征和其他外部特征的相同要求选择对照

D.是某地区人口的无偏样本或是病例人群非病例者的一个随机样本

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第4题

()循环任何一个合成酶遗传缺陷均可引起高氨血症。

A.谷氨酰胺

B.精氨酸

C.鸟氨酸

D.延胡索酸

E.瓜氨酸

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第5题

图7为蛋白质部分代谢过程的示意图。某新生儿因缺乏尿素合成酶而患有高氨血症,在该患儿体内无法正常进行的途径是图7中的()

A.①

B.②

C.③

D.④

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第6题

败血症的病原学检查以血培养最为重要,()

A.应在抗菌药物应用前及寒战、高热时进行

B.并多次反复送检,

C.每次采血量新生儿和婴儿为5ml,年长儿和成人为10ml

D.已用抗菌药物的病例可加对氨苯甲酸等以破坏抗生素

E.有条件时同时进行真菌和厌氧菌的培养

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第7题

如果一个病例同时患有梅毒、淋病和尖锐湿疣,可以只报一张卡。()
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第8题

下面哪种做法对刺激婴儿的视觉发展不利

A.给1-2个月的婴儿呈现黑色或白色圆形刺激

B.给3个月左右的婴儿呈现亮度较高的暖色刺激

C.给躺有婴儿的睡床上方长时间挂一个颜色鲜亮的玩具

D.拿玩具在4个月大小的婴儿面前慢慢左右移动吸引婴儿的追视

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第9题

下面哪种做法对刺激婴儿的视觉发展不利

A.给1-2个月的婴儿呈现黑色或白色圆形刺激

B.给3个月左右的婴儿呈现亮度较高的暖色刺激

C.给躺有婴儿的睡床上方长时间挂一个颜色鲜亮的玩具

D.拿玩具在4个月大小的婴儿面前慢慢左右移动吸引婴儿的追视

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