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题目
一、注意事项
1．申论考试是对应考者阅读理解能力、综合分析能力、提出问题和解决问题能力、文字表达能力的测试。
2．作答参考时限：阅读资料40分钟，作答110分钟。
3．仔细阅读给定资料，按照后面提出的“作答要求”依次作答。
二、给定资料
1．科学技术是第一生产力，是先进生产力的集中体现和主要标志，也是人类文明进步的根本动力。全面建设小康社会的4个主要奋斗目标，无不与科学技术发展密切相关。优化产业结构，提高经济效益，增强综合国力和国际竞争力，必须依靠科技进步，完善社会主义民主，健全社会主义法制，推进决策科学化、民主化，要求广大领导干部必须坚持求真务实的科学精神和科学态度，掌握基本的科学方法和丰富的科学技术知识；提高全民族的思想道德素质、科学文化素质和健康素质，要求我们必须加强科学技术普及，努力建设全民学习、终身学习的学习型社会；改善生态环境，提高资源利用效率，促进人与自然的和谐共处，也必须建立在科学技术充分发展和广泛利用的基础之上。当前，日趋激烈的国际科技竞争、日渐加紧的知识产权垄断和日益严重的能源资源约束，对我国全面建设小康社会的实践构成了严峻的挑战，我们已经到了必须更多依靠增强自主创新能力和提高劳动者素质推动经济社会发展的历史阶段。
2．科学素质是指公民了解必要的科学知识，具备科学精神和科学世界观以及用科学态度和科学方法判断、处理各种事务的能力。据中国科普所的调查，目前每100个中国人中只有1.4人的科学素养水平达标，而美国公众的科学素养水平1990年时就已达到6.9%，欧共体国家1989年时达到4.4%。有关专家介绍说，在未来社会中，一个国家的竞争能力很大程度上取决于人的利用知识和科学思维的能力。现在发达国家都把提高公民的科学素质放在重要位置，美国科促会从1985年启动了一项长达76年的中小学全面普及科技教育的计划——2061计划，要用几代人的努力，在哈雷彗星下一次回归时，使美国人人具备科学素质。
3．第二次世界大战结束以来，许多国家都在各自不同的起点上探索实现工业化、现代化的发展道路。中东一些储油丰富的国家主要依靠自然资源来获取财富，拉美一些国家主要依靠发达国家的资本、市场和技术来发展工业化，而美国、日本等二十几个主要发达国家，则把科技创新作为基本发展战略，在世界市场上获得了突出的竞争优势，成为世界公认的创新型国家。这些发达国家的研究开发投入占其国内生产总值的比重一般都在2%以上，科技进步对经济的贡献率多在70%以上，对外技术依存度大多保持在30%以下。为了强化市场竞争力，突出竞争优势，他们非常注重推动企业研究开发拥有自主知识产权的专利技术，并在此基础上形成自己的品牌和标准，使拥有名牌产品、先进技术和自主知识产权的企业做大做强，发展成为具有国际竞争力的跨国公司。加强知识产权保护，巩固跨国经营企业的垄断地位，维护知识产权背后的超额垄断利润，已经成为西方发达国家壮大自身实力、遏制竞争对手的有力武器。在国际市场上，不仅事关国防安全的关键技术难以引进，而且涉及主导产业和装备制造业的尖端技术也难以引进。事实一再证明，真正的核心技术是买不来的。实现全面建设小康社会的奋斗目标，必须依靠我们自己的力量，建立自主创新的技术发展体系，推动产业技术的跨越式发展。
4．8月11日～12日，石嘴山市“公务员素质提高年”活动领导小组先后到惠农区、平罗县、大武口区督查各县区“公务员素质提高年”活动开展情况。
全市“公务员素质提高年”活动开展以来，各县区按照活动要求认真组织实施，相继成立了活动领导小组，并对此项活动进行了部署。目前，各县区已开展了多种形式的宣传动员活动，成立了公务员不良行为投诉中心，向社会公布了投诉电话和投诉办法，其他各项工作也正稳步推进。
监察结果表明，各县区普遍重视，制定了符合本县区实际的活动安排，并认真组织实施。但同时还存在活动开展不平衡的问题，部分县区动作迟缓，工作滞后。督查组要求相关县区要进一步增强对这项活动重要性的认识，加大工作力度，提高工作效率，迎头赶上，保证全市“公务员素质提高年”活动顺利开展，取得实效。下一步，对工作起色不大、任务落实不到位的县区，领导小组将予以通报批评。
5．改革开放以来，我国经济连续26年保持年均9%以上的稳定快速增长，取得了举世瞩目的伟大成就。但同时也要看到，我国目前还是一个发展中国家，经济总量虽然很大，但人均收入水平低，资源十分贫乏，经济社会发展中还存在着一些突出的矛盾和问题。从总体上看，我国经济增长严重依赖资金高投入的状况没有根本改变，严重依赖资源高消耗的状况没有根本改变，严重依赖引进技术的状况没有根本改变，部分核心技术、关键技术受制于人的状况没有根本改变。据测算，目前我国的对外技术依存度高达50%，设备投资60%以上依靠进口，科技进步贡献率只有39%左右。由于不掌握核心技术，我们不得不将每部国产手机售价的20%、计算机售价的 30%、数控机床售价的20%～40%拿出来向国外专利持有者支付专利费。研究表明，如果投资率保持在目前40%的高水平，要达到GDP翻两番的目标，科技进步贡献率就必须在目前水平的基础上再提高20个百分点，达到60%以上。这就要求我们进一步加大研究开发投入，大幅度提高自主创新能力，努力掌握拥有自主知识产权的核心技术和关键技术，推动经济增长由资源驱动、资本驱动向创新驱动的战略性转变。即将发布的“国家中长期科学和技术发展规划纲要”，明确提出到2020年我国进入创新型国家行列的奋斗目标，使我国的经济社会发展转到主要依靠科技进步上来，努力走出一条具有中国特色的自主创新之路，其中的道理也在于此。
6．由杭州结构与地基处理研究会常务理事、深基础专业委员会主任、杭州市建筑企业管理站余子华教授级高工率先倡议的“杭州全民科学素质建设志愿者服务队”日前宣告正式成立。“杭州全民科学素质建设志愿者服务队”主要由为推动全民科学素质建设和建设创新型国家而提供科学服务的人员组成。它以自愿为原则，以志愿服务为基本形式，是科技工作者参与全民科学素质建设行动的一种重要方式。志愿者服务队的行动准则是：坚持以人为本，坚持遵章守法，坚持全民参与，坚持科学高效。志愿者服务队的服务内容和形式为：组织和参与专家报告会、技术经验交流会、参观、观摩、展览、科普讲座、科学咨询，开办学习班、提高班、继续教育培训班，开展技术攻关组、劳动竞赛、技术比武等活动。志愿者服务队行动得到了省市各级领导和社会各界科技工作者的大力支持和积极响应。目前已有包括中国工程院院士、中国工程勘察设计大师在内的数百名专家、教授和工程技术人员加入志愿者服务队伍。据悉，杭州市成立的“杭州全民科学素质建设志愿者服务队”在国内还是第一支。
7．全面建设小康社会，关键是人才。这就要求我们必须转变资源开发观念，由注重开发自然资源转向着重开发人力资源。历史上，人类与自然的关系经历了从敬畏自然到了解自然、利用自然、“征服”自然、改造自然，又回归到人与自然和谐相处、寻求可持续发展的曲折历程。在这个过程中，人们越来越清楚地认识到，自然资源是有限的，而人类的智力资源却是无限的。无数事实证明，人才资源是永不枯竭的第一资源，是经济增长的动力之源，也是经济发展的后劲所在。在世界经济发展史上，因为正确使用人才而使企业起死回生、焕发青春活力的事例比比皆是，美国克莱斯勒公司的雅科卡、IBM公司的郭士纳就是如此。世界著名管理咨询公司麦肯锡公司的一位高级主管曾经说过：“在知识经济的环境里，最起作用的是人才。得人才者得天下。”美国苹果公司的老板也公开声称：“我过去常常认为一位出色的人才能顶两名平庸的员工，但现在我认为能顶50名。”可见，对人才资源进行的投资是一种战略投资，这种投资的回报率是很高的。
8．经济发展了、物质生活改善了，人们的科学素质就会自动提高吗？具有较好文化程度和科技知识就一定拥有良好的科学素质吗？有关专家表示，对于公民科学素质建设，人们在认识上仍存在两大“误区”。从公众科学素养有关调查的结果可以看到，我国公民的科学素质水平并没有随着国民经济的持续快速发展而得到大幅度的提高。由于缺乏科学精神，不少富裕起来的人们却热衷于愚昧迷信活动，这说明公民科学素质不会随着经济的发展而自动提高；一些接受过高等教育的党员干部、知识分子成了伪科学甚至邪教的俘虏，这些都说明具有一定的科学知识并不就代表具有基本的科学素质。
公民科学素质水平低下已成为制约我国经济社会发展的瓶颈，我国公民科学素质建设的现状不尽如人意。《全民科学素质行动计划纲要(2006—2010—2020年)》指出，我国“人均接受正规教育年限低于世界平均水平；因长期受应试教育影响，学生科学素质结构存在明显缺陷；社会教育、成人教育的发展尚不全面和深入，公民缺少接受终身教育的机会。科学技术普及长效运行机制尚未形成；科普设施、队伍、经费等资源不足；大众传媒科技传播力度不够、质量不高”。
9．据新华社8月17日报道，从17日上午召开的南京市科协工作会议暨南京市《全民科学素质行动计划纲要》实施动员大会上获悉，“科学素质”被列为未成年教育的重点内容之一，规定初中年级全部开设综合实践课程。综合实践课程(信息技术课、劳技课、研究性学习)和通用技术课作为必修课纳入学校课程设置方案，初中年级全部开设综合实践课程，高一、高二年级开设通用技术课，并继续进行研究性学习。同时，以创建“南京市
更多“一、注意事项 1．申论考试是对应考者阅读理解能力、综合分析能力、提出问题和解决问题能力、文字表达”相关的问题
第2题
二、给定资料
在粽子飘香的季节，贵州万千考生终于迎来了2010年公务员考试。在2010年6月14日申论正式结束之际，第一时间组织相关专家对该试卷进行了解读和分析，以期与各位考生共同探讨本次考试所呈现的特征：
一、以豪华课本为切入口，考察环保问题
2008年国考申论围绕怒江水资源开发问题，考察了生态文明；2010年国考申论围绕海洋的保护与开发问题，再次将生态良好问题推上考试；2010年浙江省再次围绕低碳经济进行了申论考试。如果各位考生平时对热点和时事有所关注的话，不难看出低碳、环保、生态无疑是最近一年最热的词汇。2010年是十一五规划的最后一年，各地都将面临节能减排的成果的考察；2009年的哥本哈根会议虽并未取得显著成果，但是在此表明面对人类共同的家园，我们需要共同贡献智慧和责任。此次，贵州省申论考试也是“老题新做”，虽然环保问题是老的，但“豪华课本”的切入口是新的。也从另外一个角度证明了公务员考试是能力考试。
二、题型常规，考察各种能力
本次申论考试共包含四道题目，分别考察了考生阅读理解能力、综合分析能力、解决问题能力和文字表达能力。具体而言：
1． 认真阅读资料，简要概括循环过程存在的问题。限200字
第3题
一、注意事项
1.《申论》考试，与传统作文考试不同，是对分析材料的能力、表达能力的考试。
2．作答参考时限：阅读资料40分钟，作答110分钟。
3．仔细阅读给定的资料，按照后面提出的“申论要求”依次作答。
二、资料
经专家鉴定，贵州全省共有病险水库918座，其中，中型22座、小(一)型209座、小(二)型687座，占现有水库总数的47.8%。每年因此影响农田灌溉近10万公顷，直接经济损失上亿元。众多的病险水库凸现水利管理体制“软肋”。大批病险水库不仅没有发挥应有效益，在汛期还时刻威胁着下游人民群众生命财产安全。
贵州省水利厅副厅长涂集说，由于受特殊地形、地质条件限制，水库工程规模小、投资大，且大部分水库都建于五六十年代，其坝体建设质量较差，设计洪水标准偏低，年久失修老化严重，这些水库库小坝高，大多位于城镇或村寨上游，一旦溃决失事，将对水库下游造成严重灾害。目前仍有许多水库带病运行，即使是已除险加固的水库，也大多没有经过高洪水位的考验，这给防汛工作带来不利影响。
新中国成立以来，贵州兴建了一大批水利工程，初步建成了防洪、灌溉、供水、发电、排涝等水利工程体系，为全省经济社会发展提供了有力的水资源利用和防洪安全保障。但是，水利工程管理中存在的管理体制不顺、职能不清、权责不明，管理单位事企不分、机制不活、管理粗放，运行管理和维修养护经费不足，水价偏低等问题导致了大量水利工程老化失修，积病成险，效益衰减，严重影响了水利工程的安全运行，影响了经济的发展。
贵州省水利厅水管局局长杨春友指出水利部门的调查显示，贵州水利工程管理中存在的问题主要表现在几个方面：
重建轻管，重用轻管现象普遍存在，供水水价偏低。大量公益性水利工程维修、养护、运行管理经费严重不足。据普查，全省现有554个小(一)以上水管单位中，全额拨款54个，定额拨款5个，差额拨款56个，自收自支(无拨款)388个。8个中型和43个堤防管理单位现尚无拨款。全省由财政负担的水管单位目前仅有115个，仅占全部水管单位的20.76%，无拨款的水管单位439个，占79.24%。
水利工程维修养护资金缺口大。按照国家水利部拟定的维修养护定额标准测算，全省近7000处小(二)型以上的蓄、引、提水利工程，每年约需1.4亿多元维修养护资金，然而，由于财力有限，各级财政投入水利工程的维修养护经费甚少，与实际所需差距较大。
水管单位内部机构和岗位设置不科学，素质偏低，专业人员严重短缺。据统计，全省水管单位具有高、中级职称的技术人员仅占职工总数的1.43%，技术力量薄弱。贵州水利工程多处偏僻山区，工作条件差，效益差，基本生活无保障，人员外流十分严重。
水管单位入不敷出。2002年全省小(一)型以上国有水管单位经营收入6009.99万元，支出7430.44万元，收支结余为负1420.45万元，多数工程未提折旧费，实际亏损超过3000万元，95%的水管单位人不敷出，无法进行简单再生产，水管单位该拿的钱没处拿，该收的钱没有收或无法收。据调查，有的水管单位职工最高月工资仅 250元，最低月工资仅有80元，远不及最低生活保障的一半。
水管单位社会保障程度低，职工福利待遇差。80%的水管单位无力为职工缴纳养老保险，80%的职工未参加社会保险，导致人员流失，职工整体素质偏低，工程管理水平不高，部分工程无人管护或临时聘请当地农民看管，许多农田水利基础设施损毁严重，已严重影响了工程的正常运行。
据介绍，建国以来，贵州共建成各类水利工程8.9万余处，水利工程每年为全省工农业生产和城乡人民生活供水60多亿立方米，有效灌溉农田67万公顷。
请用不超过150字的篇幅，概括出给定材料所反映的主要问题。
第4题
一、注意事项
1.申论考试是对应考者阅读理解能力、综合分析能力、提出和解决问题能力、文字表达能力的测试。
2.作答参考时限：阅读资料30分钟，作答90分钟。
3.仔细阅读给定资料，按照后面提出的“申论要求”依次作答。
二、资料
1、两个家庭的就医之痛：
7月23日，北京某医院。躺在病床上的张小军是从河南来京的务工人员。7月20日下午，他在北京一个工地上干活儿，因一脚踩空从6层楼上掉了下来。经诊断，张小军为脑震荡和三根肋骨粉碎。一个月前，张小军为了挣钱回家办生孩子的喜酒，经熟人介绍来北京打工。“三天花了两万多元，我们每天才挣40多元。这钱先由老板给垫着。现在还没敢通知他家里。可也不能老这么撑着，这不算什么工伤，花这么多钱他一辈子也挣不了……”他的同乡刘军低着头说。病床上的张小军黝黑的脸上有泪水的痕迹。
7月24日，在北京协和医院门口，记者见到从山西来京求医的肺癌患者范某。范某43岁，六年前他就感觉呼吸不舒服，拖到去年2月才去看病。“当时拍个片子就要500元钱。我嫌太贵，就没看。”2004年4月，范某实在忍不下去了，才去医院，结果被确诊是肺癌。范某夫妇很后悔，当时觉得看病太贵了，能扛就扛，没想到扛成了大病。到目前为止，范某为看病共花了7万元，把家里值钱的东西都卖了，还背债6万元。现在，他家成了当地贫困户。
2、一组数字：
52%：药品费用支出(据世界银行一份报告显示，2003年，我国药品费用占全部卫生支出的52%，这一比例在大多数国家仅有15%~40%)。
12%-37%：大处方(由于大处方，我国卫生费用的12%-37%都被浪费掉了)。
80.2%：抗生素滥用(我国某医院2000年调查显示，该院住院患者中使用抗生素的占80.2%，其中使用广谱或联合使用两种以上抗生素的占58%)。
36.7%：大检查(1990年至2002年，我国门诊和住院病人的医疗费中，检查治疗费用所占比例从28%上升到36.7%)。
3、卫生部有关负责人透露，现在全国县级以下公共卫生机构只有1/3能够维持正常运转，另外1/3正在瓦解的边缘，还有1/3已经瘫痪了。据卫生部统计，2000年中国卫生费用中，农村卫生费用占22.5%，城镇卫生费用占77.5%，这就是说，占全国人口三分之二的农村居民所花费的医疗费用，不到城市居民的三分之一。
4、据国家卫生服务调查显示，农村37%应就诊病人没有就诊，65%应住院病人没有住院。而农村应住院而未住院者中，1993年有58.8%的人是出于经济困难，1998年，这个比率增加到65.25%。1998年调查显示，农村的因病致贫率达到21.61%，贫困地区甚至达到50%以上。
5、卫生部不久前公布的数据显示：中国有约48.9%的居民有病不就医，29.6%应住院而不住院。卫生部常务副部长高强10日在全国卫生工作会议上分析这一问题成因时说，5方面因素导致了“看病难”问题突出。这些因素包括：
(1)、医疗资源总体不足。中国人口占世界的22%，但医疗卫生资源仅占世界的2%，其中还有不少资源水平不高，公众不能享受到优质的医疗卫生服务。
(2)、中国的医疗资源分布不均衡。80%在城市，20%在农村，农民缺医少药的状况还没有真正改变，不少人长途跋涉，异地就医，增加了就医困难，也加大了经济负担。
(3)、中国的医疗保障覆盖面太小。中国44.8%的城镇人口和79.1%的农村人口没有任何医疗保障。“绝大多数居民靠自费看病，承受着生理、心理和经济的三重负担。”
(4)、医疗费用上涨过快。近八年来，中国人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%，大大高于人均收入增长幅度，公众经济负担沉重。“这里有合理的因素，也有体制、机制以及医疗销售和医疗服务不正之风的影响，必须着力解决。”
(5)、政府投入不足。在中国目前的卫生总费用中，大约有60%靠居民自费，25%靠集体负担，政府投入仅占15%。
6、今年下半年，全国全面启动公立医院廉洁风险防控工作。昨日，卫生部发布《加强公立医院廉洁风险防控指导意见》征求意见稿。意见稿提出，患者入院时要进行医生不收“红包”、患者不送“红包”双向签字。（2012年8月2日《新京报》）
表面看来，此次卫生部发布《加强公立医院廉洁风险防控指导意见》征求意见稿，其目的在于遏制医生收受红包的乱象，但在当前医患双方地位不等和缺乏法律监管的现实语境下，如何规避此类现象的发生，仅仅依靠医患双方的“双向签字”还远远不够。
长久以来，在医患双方的辞典中，红包收受素来是二者所达成的“心理默契”。一方面，患者家属在“不送红包内心担忧”的心理作用下不得不遵循这个潜规则，另一方面，由于长期以来红包收受并没有法律的制约，医生是否收受红包，也似乎仅仅依靠其自身的道德素养。
7、2003年年初，国务院发展研究中心社会发展研究部与世界卫生组织合作，确定了“中国医疗卫生体制改革”的课题研究。课题组由国务院发展研究中心、卫生部卫生经济研究所、北京市疾病控制中心、北京大学公共卫生学院以及劳动和社会保障部等单位的专家学者组成。国务院发展研究中心“中国医疗卫生体制改革”课题组披露了最新医改报告的详细内容。由葛延风领衔完成的报告对中国医疗卫生体制改革进行了总体性评价和建议。
报告指出改革开放以来，中国的医疗卫生体制发生了很大变化，在某些方面也取得了进展，但暴露的问题更为严重。从总体上讲，改革是不成功的。
报告指出，改革开放以来，医疗卫生体制变革的基本走向是商业化、市场化，体制变革所带来的消极后果，主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度，由于收入差距的扩大而严重地两极分化。富裕社会成员的医疗卫生需求可以得到充分的满足，多数社会成员(包括相当多农村人口以及部分城市居民)的医疗卫生需求，出于经济原因很难得到满足，贫困阶层则连最基本的医疗卫生服务都享受不到。
在2000年世界卫生组织对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中国列188位，在191个成员国中倒数第4。
8、资料：
■人民日报：医改千万不能迷失方向
我国的医疗体制与西方完全不同，“看病难”的主要根源是医疗服务的社会公平性差、医疗资源配置效率低等，无论是产权制度改革，还是引进民间资本，都不是目的而是手段，让人民群众看得起病、看得好病，使“患者有其医”，这个方向不能迷失，这个目标不能偏离。
■南方都市报
医改“去市场论”存偏差 医疗福利应更公平分配
医疗福利制度改革是引起人们对医疗改革普遍不满的最重要原因，而它显然与“市场化”无关。
目前的医疗体制改革如存在问题的话，首先是政府的医疗福利投入过低，或者更重要的是，这笔投入分配不公，其次是公立医院里呈现商业化倾向。
■《中国经济时报》
医改怨声载道 别拿市场当替罪羊
“市场化”或许并不适合中国的医疗改革，但据此将所有问题都归罪于市场，却有失公允。
医改的前提，是要分清楚，哪些事该政府做，哪些事该交给市场。市场化不是改革方向，并不意味着“市场”是一切过错的替罪羊。
■南方日报：落实生命健康权
生命健康权是公民享有的最基本的人权，这是最基本的公民权利，如何能从制度和法律上切实落实到每个具体的公民，不再又是一纸空文。
9、据中国青年报消息 ：近日，卫生部政策法规司司长刘新明在医院与医药企业峰会上指出，当前医疗服务市场上出现的“看病贵”、“看病难”等现象，根源在于我国医疗服务的社会公平性差、医疗资源配置效率低。要解决这两个难题，主要靠政府，而不是让医疗体制改革走市场化的道路。
昨日，正在参加民营医院管理年会的许多代表说，这是卫生部首次站出来否认“市场化道路”。在最近召开的全国副省级市城市卫生局长会议上，卫生部副部长马晓伟也作了同样的表态：医疗卫生是关系人们生死健康的问题，它不同于企业，改革的方向要以政府为主导，而不能是以市场为主导。
三、申论要求
1.请用不超过300字的篇幅，就材料中反映出的医疗改革存在的问题，提出你自己对医疗改革的见解。(20分)
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