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[主观题]

以下是关于健康保险理赔责任期限的案例:某人在2011年4月17日投保1年期的医疗保险,合同规定的

责任期限为90天。若2012年4月5日被保险人因病治疗,4月12日手术后一直在医院观察,6月1日康复出院。其责任期限为2012年4月5日至4月17日,因为其在2012年4月17日保险期间已届满。()

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更多“以下是关于健康保险理赔责任期限的案例:某人在2011年4月17日投保1年期的医疗保险,合同规定的”相关的问题

第1题

健康保险理赔和人寿保险理赔有诸多相似之处,但由于健康保险承保风险的特殊性,决定了其理赔的特别之处,主要包括()等方面。

A.设有免责期

B.设有责任期限

C.保险金给付的协调

D.比例共付条款

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第2题

投保人/被保险人:高某,男性,42岁,内勤。投保险种:个人住院定额医疗保险附加费用型住院医疗保险。保单生效日:2006年10月30日。投保/核保信息:投保时健康告知无异常,未体检,保险公司以标准体承保。高某于近3年2月11日~28日因“急性肠胃炎”住院引起保险事故,共住院17天,产生医疗费用2521元。出院后被保险人向保险公司提出理赔申请。保险公司审核后,认为该疾病属于保险责任范围,但被保险人就诊医院不在条款的定点医院范围。因此,保险公司依据合同赔付了费用型住院医疗保险金,而拒付日额保险金。而高某认为,按照合同约定,还应当向其支付住院日额保险金,但保险公司拒付,高某因此诉至法院。结合上述案例,以下分析正确的是()。

A.虽然不是保险合同约定的定点医院,但是保险公司通融赔付,合情合理

B.不是保险合同约定的定点医院,保险公司也要承担部分赔偿责任,但是不局限于费用型住院医疗保险,具体数额协商决定

C.不是保险合同约定的定点医院、非急诊或者规定的转诊等情况,又未得到保险公司同意的其他医院治疗,保险公司不承担保险责任,因此要分情况而定

D.不是保险合同约定的定点医院,保险公司一律不承担保险责任,故保险公司应全额拒付

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第3题

特定职业意外伤害保险是某些特定职业团体内被保险人在面临职业风险时的意外伤害保险责任,以下关于建筑工程意外伤害保险的说法,错误的是()。

A.该保险的保险期间为1年,也可根据建筑工程期限的长短确定

B.该保险的责任范围是被保险人因从事建筑施工及与建筑施工相关的工作,或在施工现场或施工期间制定的生活区域内遭受意外伤害

C.该保险要求实名投保,往往采取人均固定保额确定承保风险

D.在理赔工作中,对被保险人是否符合条款约定的责任的鉴定较为困难

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第4题

较之其他险种,团体健康保险有较高的逆选择和道德风险,其核保标准也更为严格。以下关于团体健康保险的核保因素的陈述,正确的是()。

A.相对而言,高新科技、外资等企业员工年龄结构较轻,收入水平较高,通常住院责任赔付较低

B.团体健康保险中,对被保险人的最高保额一般不设限制

C.投保单位中有个别员工从事风险等级较高的职业,则需采取行业统括投保方式

D.团体健康保险续保时,可视理赔历史,免除所有被保险人的观察期

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第5题

以下不属于健康保险理赔中一般责任免除项目的是()。

A.自杀等故意行为

B.戒毒、戒酒

C.怀孕、流产

D.美容手术

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第6题

被保险人:王某,男性,19岁,学生投保人:李某,王某母亲。投保险种:学生平安意外伤害保险与学生团体疾病住院医疗保险。保单生效日:2006年9月1日。投保/核保信息:家长自愿投保,未体检,保险公司以标准体承保。2006年12月3日,王某在学校被打伤,前往医院治疗,经对症治疗,2006年12月10日好转出院。出院后,2006年12月22日,李某持保险凭证(卡单)等材料向保险公司提出理赔申请。经过审核,理赔人员发现被保险人多处受伤是在学校参与群殴所致,派出所出具了有当事人签字的询问笔录。保险公司依据保险合同条款规定“被保险人因打架、斗殴造成伤害而发生的医疗费用不属于保险责任”作出拒付决定。李某对拒付决定提出异议,抗辩称其为王某投保时只获得保险凭证,未获得保险合同,且保险凭证上的责任免除中没有上述条款,只有“未尽事宜详见保险合同”,故要求保险公司全额赔偿。结合上述案例,以下分析正确的是()。

A.保险凭证是保险合同的一部分,在投保人只获得保险凭证的情况下,只能以保险凭证作为理赔依据,因此保险公司应承担全部保险赔偿责任

B.尽管投保人只获得了保险凭证,未获得保险合同,但问题不是保险公司单方面原因导致的,因此保险公司只需承担部分保险赔偿责任

C.由于保险凭证上明确说明“未尽事宜详见保险合同”字样,因此李某对保险条款的不知情属于自身的疏忽大意,保险公司保险公司不承担保险赔偿责任

D.由于保险合同条款规定“被保险人因打架、斗殴造成伤害而发生的医疗费用不属于保险责任”,因此保险公司不承担保险赔偿责任

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第7题

关于意外伤害保险描述正确的是()。

A.费率一般区分年龄、性别

B.保险金可采用定额给付或费用补偿的方式

C.责任准备金按当年保费收入的40%/50%计提

D.保险事故须在责任期限发生,在保险期限达到理赔条件

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第8题

根据总行规定,以下关于我行代理保险业务说法正确的是()

A.银行只是代理销售保险公司的产品,银行对所代销的保险产品并不承担任何责任,一旦出现投资风险或发生保险理赔,须直接与保险公司取得联系

B.客户投保前应仔细阅读保险责任和除外责任,了解准备购买产品的保障范围是否能满足需要

C.客户对于期限较长、要分期缴纳保费的产品,需确认有足够、稳定的财力支付保费

D.购买的如果是具有保单质押贷款功能的寿险产品,在急需用钱时不能办理保单质押贷款等业务

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第9题

王某投保人人身意外伤害保险,保险金额为500万元,保险期限是2009年1月1日—2010年1月1日,规定责任期限180天、王某与2009年3月1日发生意外伤害事故,6月1日治疗结束,确定伤残比例是45%,则保险人对此的理赔意见是()

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第10题

王某投保意外伤害保险,保额50万,期限为2001年1月1日至2002年1月1日,责任期限为180天,王某于2001年3月1日遭意外伤害,于2001年6月1日治疗结束,被鉴定为中度伤残,伤残程度为45%,保险人对此事故的理赔意见是()

A.承担保险责任,给付保险金50万元

B.承担保险责任,给付保险金27.5万元

C.承担保险责任,给付保险金22.5万元

D.不承担保险责任,因责任期限未届满

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