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[主观题]

男性,58岁,腹痛、腹胀伴皮肤黄染3天。

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第1题

简要病史:男性,58岁,腹痛、腹胀伴皮肤黄染3天

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第2题

简要病史:患者,男,58岁,腹痛、腹胀伴皮肤黄染3天。初步诊断:初步诊断:梗阻性黄疸

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第3题

郑某,男,58岁,主诉:发现皮肤巩膜黄染3天,伴上腹痛1天。3天前患者进食油腻饮食后出现上腹不适,上腹顶胀感、饱胀感,逐渐出现皮肤、目睛黄染,1天前进食后出现上腹痛,以右上腹为甚。既往胆囊结石病史。实验室检查:肝功生化:总胆红素87umol/L,直接胆红素62umol/L,ALT564U/L,AST378U/LGGT233U/LALP150U/L。腹部超声诊断:胆囊结石,胆囊增大,胆囊壁增厚。就诊症见:周身皮肤巩膜黄染,色黄鲜明,上腹痛、腹痛拒按,痛引右侧肩背,腹胀、间断恶心、口苦,大便2日未行,恶寒发热,最高体温38摄氏度。舌红苔黄厚腻,脉弦滑数。符合该病例的方剂为()

A.甘露消毒丹

B.茵陈五苓散

C.大柴胡汤√

D.栀子柏皮汤

E.茵陈蒿汤

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第4题

简要病史:男性,55岁,腹痛、腹胀伴皮肤黄染2天

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第5题

男性,58岁。既往慢性乙型肝炎病史15年,4年前出现腹胀、乏力等症状。5天前出现腹胀加重伴腹痛发热。查
体:巩膜黄染,全腹压痛(),反跳痛(±),肝脾肋下未触及,移动性浊音()。最可能的诊断是

A.肝硬化合并门静脉血栓形成

B.肝炎后肝硬化合并自发性腹膜炎

C.肝炎后肝硬化合并原发性肝癌

D.肝性胃病

E.肝癌转移到腹膜

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第6题

男性患者,58岁。既往慢性乙型肝炎病史15年,4年前出现腹胀、乏力等症状。5天前出现腹胀加重伴腹痛、发
热。查体:巩膜黄染,全腹压痛(),反跳痛(±),肝脾肋下未触及,移动性浊音()。最可能的诊断是

A、肝硬化合并门静脉血栓形成

B、肝炎后肝硬化合并自发性腹膜炎

C、肝炎后肝硬化合并原发性肝癌

D、肝性胃病

E、肝癌转移到腹膜

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第7题

男性,59岁。反复左上腹持续性隐痛伴腹胀、消瘦、脂肪泻4年,每次发作腹痛时有加剧,并向腰背部放射,呈
束腰带状。既往有长期饮酒史。查体:皮肤巩膜无黄染。实验室检查:尿淀粉酶450U/L,空腹血糖11.5mmol/L。诊断首先考虑

A、胃溃疡

B、慢性结肠炎

C、慢性胰腺炎

D、胰头癌

E、十二指肠溃疡

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第8题

患者,男性,50岁,皮肤巩膜黄染半年,伴瘙痒,食欲减退,大便正常,无腹痛、腹胀及发热,否认肝炎史。查体
:巩膜皮肤中度黄染,皮肤有抓痕,心肺听诊正常;腹平软,无压痛。肝肋下1cm,质软,无压痛;脾未扪及。化验:SGPT 20U,γ-GT 80U/L,尿胆红素阳性,尿胆原阴性。下述哪项检查能作出明确的定位及定性诊断

A、ERCP

B、腹部B型超声

C、X线钡剂检查

D、内镜检查

E、腹部CT

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第9题

王××,男性,62岁,已婚,务农。 主诉:反复右上腹疼痛,间常伴有皮肤黄染20余年,加剧1个月,于1992年9月10日入院。

王××,男性,62岁,已婚,务农。

主诉:反复右上腹疼痛,间常伴有皮肤黄染20余年,加剧1个月,于1992年9月10日入院。

现病史:患者自1972年起反复右上腹痛,伴皮肤发黄;食欲下降,乏力等表现,多年服用中药,时好时发。近1个月来症状加重并出现腹胀感。

体格检查:黄疸指数26U(正常<6U),麝香草酚浊度试验20U(正常<6U);HbsAg();B超:肝脏弥漫小结节,个别结节约6cm×6cm大小,脾脏肿大。

思考:

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第10题

患者,男性,58岁。中上腹绞痛伴恶心、呕吐1天,寒战高热40℃,有黄疸。体格检查:巩膜黄染,剑突下压痛,肌紧张,肝区叩击痛,血白细胞20×109/L,血压85/55mmHg。关于T型管拔除的叙述正确的是()

A.一般术后引流48~72小时,无特殊情况,可以拔除T型管

B.拔管前先夹管1周,如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状可以拔管

C.拔管前先行胆道造影,如通畅立即拔管

D.拔管后1周内,仍需警惕有无胆汁外漏甚至腹膜炎等情况

E.拔管后局部伤口应缝合,否则难以愈合

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